Пальпація

Пальпація (обмацування) - основний клінічний метод дослідження, що дає уявлення про властивості досліджуваних органів і тканин, їх чутливості і топографічних співвідношень між ними.
В залежності від мети дослідження пальпацію ведуть по-різному. При визначенні температури частин тіла руку кладуть плиском на відповідну ділянку тіла, пульс промацують трьома напівзігнутими пальцями в тому місці, де артерія лежить поверхнево, на кістковій підкладці (наприклад, a. radialis).
Поверхнева пальпація проводиться однією або обома руками з витягнутими пальцями, покладених плиском, долонною поверхнею до пальпуємій частини тіла. Широкими і дрібними легкими рухами, без натискування, послідовно обстежують всю намічену область. Особливо велике значення поверхнева пальпація має при дослідженні живота. За допомогою цієї пальпації виявляють болючість, напруження черевної стінки, збільшення деяких органів черевної порожнини (печінка, селезінка), наявність пухлини балотування (див.) та ін.
Глибока пальпація служить для детального дослідження і більш точного виявлення локалізації патологічних змін. Вона проводиться одним, трьома, чотирма пальцями з більш або менш значним тиском. Види глибокій пальпації: методична глибока ковзна, бимануальная і толчкообразная. За допомогою глибокої методичної ковзної пальпації (В. П. Зразків, Н. Б. Стражеско і в. X. Василенко) вдається промацати окремі органи черевної порожнини. Методичної вона називається тому, що пальпацію органів черевної порожнини проводять у певній послідовності (див. Живіт). Глибокої і ковзної - тому, що при цьому виді пальпації необхідно проникнути глибоко в черевну порожнину і пальпувати орган, придавлений пальцями до її задньої стінці, ковзаючими рухами руки, спрямованими перпендикулярно осі органу.
Бимануальная пальпація - особливий спосіб промацування обома руками, при якому лівою рукою досліджуваний орган утримується в певному положенні або подається назустріч правою пальпирующей руці. Застосовують при пальпації нирок (див.).
Поштовхоподібну пальпацію застосовують для промацування печінки або селезінки при скупченні рідини в черевній порожнині. Проводять її наступним чином: три або чотири витягнутих і притиснутих один до одного пальця правої руки встановлюють перпендикулярно черевній стінці певної ділянки. Далі, не віднімаючи пальців від поверхні живота, виробляють ними ряд коротких і сильних поштовхів, в результаті чого кінці пальців можуть торкнутися досліджуваного органу.
Загальні правила пальпації. Хворому слід надати таке положення, щоб досягти найбільшого розслаблення його мускулатури. Пальпують, виходячи із завдань обстеження, в різних положеннях хворого (стоячи, сидячи, лежачи). Слід відзначити ще колінно-ліктьове положення хворого, найбільш зручний при обмацуванні пухлин черевної порожнини та пальпації у ванні для кращого розслаблення м'язів черевної стінки. Пальпація органів черевної порожнини повинна проводитися в положенні стоячи і лежачи.
Положення исследующего (лікаря або фельдшера) повинно бути зручним, не викликає напруги і втоми. Руху його повинні бути можливо більш легкими, м'якими, не викликають больових відчуттів. Руки повинні бути теплими, нігті на них коротко оголений. При пальпації органів черевної порожнини слід використовувати дихальні рухи хворого і керувати ними. Для проникнення в глибину черевної порожнини слід користуватися фазою видиху, коли м'язи черевної стінки розслабляються. Проникнення має бути поступове, повільне і обережне. Людей з підвищеною нервовою збудливістю слід відволікати розмовами, щоб зменшилася спостережуване у них посилене скорочення м'язів живота. Починати пальпацію слід зі здорових ділянок, а також завжди порівнювати хвору сторону зі здоровою (порівняльна пальпація). Пальпація грудної клітки - див. Легені.