Лікування. При шкірному панариції розкривають міхур і видаляють отслоенный епідерміс на всьому його протязі. Знеболювання не потрібно. На десквамированный ділянку накладають пов'язку з фурацилиновою або синтоміциновою маззю (емульсією). При перев'язках іноді доводиться додатково зрізати відшарувалася по краях епідерміс, під яким накопичується гній. Зазвичай в найближчі 5-7 днів настає епітелізація. При розтині міхура необхідно переконатися, що відсутній хід в глибину, в підшкірну клітковину; якщо ж він є, потрібно негайно робити розріз, як при підшкірному панариції (див. нижче).
При пароніхії в ранній стадії дуже хороший результат дає рентгенотерапія.
Якщо ні гарячі ванночки, ні рентгенотерапія не ефективні і з-під нігтьового валика починає виділятися крапля гною, можна спробувати тонким скальпелем підвести під валик вузеньку марлеву смужку, змочену в 0,25% розчині азотнокислого срібла. Смужку міняють щодня протягом 4 - 5 днів. Якщо і це не допомагає і в кутку нігтя виступає вже не тільки крапля гною, але з'являються грануляції, слід під місцевим знеболенням зробити розріз, трохи відступивши від бічного краю нігтя, паралельно йому. Бічний край нігтьової пластинки виводять тупим інструментом і остригають гострими ножицями (рис. 6). При наявності піднігтьового гнійника немає потреби повністю видаляти ніготь; якщо гній відшаровує тільки вільний край нігтя, досить вистригти маленьку пластинку для видалення гною (нігтьове ложе, позбавлене нігтя, дуже болісно). Весь ніготь видаляють тільки тоді, коли гній повністю піднімає нігтьову пластинку.
Найбільш складно і відповідально лікування панарицію, розташованого глибоко (насамперед підшкірного панарицію, службовця зазвичай джерелом інших більш тяжких форм). Запропоновано цілий ряд консервативних заходів, які іноді можуть попередити хірургічну операцію; до них відноситься лікування пеніциліном з новокаїном (його вводять внутрішньовенно, внутрішньоартеріально, внутрішньокісткової, безпосередньо в сухожильну піхву і т. д.) та іммобілізація. Внутрішньовенно вводять 100 000 - 200 000 ОД пеніциліну в 20-40 мл 1 - 2% розчину новокаїну. На нижню третину передпліччя накладають гумовий бинт і в одну з дистально розташованих вен повільно вводять розчин. Після введення вичікують 25-30 хв, потім знімають бинт. Цей спосіб слід застосовувати в умовах стаціонару, коли хворий знаходиться під безперервним наглядом. В амбулаторній практиці застосовувати його не слід.
З консервативних заходів на самому початку процесу можна рекомендувати також гарячі ванночки для пальця не менше 2 разів на день по 35-40 хв. (а не за 10-15 хв., як зазвичай роблять).
Все ж для широкої лікарської практики основним методом лікування панарицію є раннє оперативне втручання. Залишається в силі старий практичний рада: розглядати першу безсонну ніч, проведену хворим, як показання до негайної операції.
Широко застосовуване лікування антибіотиками служить лише допоміжним засобом, який доповнює оперативне втручання. Для успішної операції насамперед потрібно добре знеболювання і добре знекровлення пальця. Прекрасним методом знеболювання при панариції кінцевий і середньої фаланг (підшкірного панарицію, кісткового, суглобового) є провідникове знеболювання за Лукашевичем (рис. 7). Палець біля основи перетягують гумовим жгутиком, дидистальнее якого вколюють маленьку голочку до кістки за тильно-бічній поверхні пальця з однієї, потім з іншої сторони. Під час ін'єкції голку поступово просувають вперед до долонної поверхні. З кожної сторони досить ввести по 2 мл 1-2% розчину новокаїну. Обов'язково до розрізу почекати 10 - 15 хв., інакше достатнього знеболення не настає. Накладення джгутика необхідно не стільки для затримання новокаїну, скільки для знекровлення пальця. Деякі хірурги уникають перетягування пальця, так як були випадки, коли навіть короткочасна ішемія важко запалених тканин вела до обширного некрозу. Сама інфільтрація м'яких тканин пальця розчином новокаїну дає достатній обескровливающий ефект. При локалізації підшкірного панарицію на основній фаланзі вводять новокаїн з долонної сторони по лінії п'ястно-фалангових суглобів, з кожної сторони - по 4-5 мл 2% розчину (рис. 8).
Замість анестезії за Лукашевичем з успіхом може бути використана внутрішньовенна новокаїн-пенициллиновая блокада за описаною вище техніці. Вона дає достатнє знеболювання, якщо почекати з розрізом 15-20 хв. після ін'єкції. Така ж методика (і теж тільки в стаціонарі) може бути використана і для операції при сухожильном панариції, але бинт накладають на плече і кубитальную вену вводять 40 - 50 мл 0,5% розчину новокаїну з 200 000 ОД пеніциліну. Анестезія настає через 10-18 хв. Додавання антибіотика надає цьому виду знеболювання значення додаткового лікувального фактора. Можна також застосувати анестезію 0,5% розчином новокаїну поперечного перерізу в нижній третині передпліччя. Найбільш рекомендованим способом знеболювання, якщо немає протипоказань, є все ж масковий ефірно-кисневий наркоз. Ні анестезія охолоджуючими засобами, ні рауш-наркоз хлоретілом не повинні застосовуватися. Перша завжди недостатня, другий може виявитися занадто нетривалим в разі, якщо, крім простого розрізу, будуть потрібні додаткові маніпуляції в рані. Розрізи, зроблені наспіх, без належного знеболення і знекровлення, не приводять до мети.
При лікуванні підшкірного панарицію нігтьової фаланги виробляють різні розрізи (рис. 9, 1-5). Підшкірний П. середньої і основної фаланг розкривають паралельними або хрестоподібними розрізами (мал. 10).
При сухожильном панариції великі розрізи, якими розкривали синовиальное піхву на всьому протязі, в даний час не застосовують, так як вони призводять до висихання сухожилля і неусувним розладів його функції в подальшому.
Тепер застосовують ряд більш раціональних розрізів (рис. І). Не слід розкривати сухожильні піхви по середній лінії. Кожен розріз роблять тільки такої довжини, щоб сухожилля добре було видно. Коли розкрите піхву на одній стороні, зонд проводять через нього на іншу сторону пальця, де роблять другий розріз (рис. 12). Двома розрізами біля основи пальця на долоні розкривають сліпий мішок на проксимальному кінці піхви. На кінцевій фаланзі розрізи не потрібні, так як там сухожильного піхви немає. З розрізами не рекомендується заходити вбік більше, ніж зазначено на рис. 10 і 11, щоб не поранити судини і нерви. Для кращого відтоку гною палець після розрізів укладають у злегка зігнутому положенні, при цьому розрізи широко зяють. Дренування припустиме лише на 48 год. тонкою смужкою рукавичкової гуми, змоченим вазеліновим маслом (марлевих тампонів не застосовувати!). Після операції кисть мобілізують гіпсовою шиною.
При лікуванні кісткового панарицію показанням до втручання служить відокремився секвестр, так як до секвестрації некроз кістки не може бути з впевненістю розпізнаний ні рентгенологічно, ні навіть при огляді після розсічення м'яких тканин. У цих випадках обмежуються розкриттям гнійного вогнища, як при підшкірному П., проводять консервативне лікування і вичікують подальших рентгенологічних змін до кістки. У початковій стадії крайового ураження кістки процес може бути зупинений поєднанням пеніцилліно - і рентгенотерапії без повторної операції. При рентгенологічно встановленої секвестрації, а також в запущених випадках, коли можна припускати наявність секвестру, а рентгенодіагностика не застосовувалася, м'які тканини розкривають розрізом, найбільш вигідним для маніпуляцій на кістки - півовальним або у формі риб'ячого рота і, виявивши секвестр, видаляють його. При обмеженому і субтотальном некрозі необхідно саме дбайливе ставлення до вцілілому эпифизу фаланги. При тотальний секвестр фалангу виокремлює з суглоба.
Лікування суглобового панарицію тільки в тому випадку перспективно, якщо це первинний процес. При вираженому скупчення рідкого вмісту в суглобі можна спробувати проколом (не більше 2 -3 разу) видалити рідину і ввести в суглоб 50 000 ОД пеніциліну або тетрацикліну і надійно иммобилизовать суглоб. При відсутності успіху показано невідкладні розрізи. Необхідна іммобілізація ураженого пальця і кисті (рис. 13).
При лімфатичному панариції оперативне лікування марно і навіть шкідливо. Вся увага повинна бути звернена на боротьбу із загальною інфекцією (іммобілізація, великі дози антибіотиків, сульфаніламідів і т. д., див. Сепсис). Однак необхідна впевненість, що лімфангіт не виходить з глибокого малопомітного місцевого осередку, який необхідно розкрити. Це тим більш важливо, що випадки істинного лімфатичного П. без місцевого гнійного вогнища вельми рідкісні.
Лікувальна гімнастика в післяопераційному періоді має велике значення. До неї слід приступати рано - як тільки вщухнуть гострі запальні явища і знизиться температура. Руху краще проводити у ванні під час перев'язки.
Якщо П. привів до обездвижению пальця у розігнутому положенні і це порушує функцію кисті, палець доводиться экзартикулировать (крім I пальця, який завжди повинен бути збережений).
Рис. 7. Анестезія за Лукашевичем.
Рис. 8. Анестезія пальцевих нервів при підшкірному панариції на основній фаланзі.
Рис. 9. Розрізи при підшкірному панариції нігтьової фаланги: 1 - напівовальний; 2 - у формі риб'ячого рота; 3 і 4 - парні наскрізні; 5 - хрестоподібний.
Рис. 10. Розрізи при підшкірному панариції середньої і основної фаланг.
Рис. 11. Розрізи при сухожильном панариції: а - II палець - по Виру; III палець - по Клаппу; IV палець - по Верту; б - II палець - по Фишману; III палець - по Зайцеву; IV палець - по Канавелу.
Рис. 12. Розтин сухожильного піхви: 1 - сухожилок; 2 - порожнина сухожильного піхви; 3 - фаланга.
Рис. 13. Іммобілізація хворого пальця
