Методи дослідження підшлункової залози

Захворювання підшлункової залози зустрічаються набагато частіше, ніж їх діагностують. Найбільш часто допускаються помилки в діагностиці хронічних та особливо функціональних уражень цього органу. Справа в тому, що хоча анамнез і методи обычною клінічного обстеження, безсумнівно, мають суттєве значення і часто дозволяють запідозрити захворювання підшлункової залози, вони, тим не менш, не завжди вирішують питання остаточної діагностики.
Глибоке розташування органу черевної порожнини робить його малодоступним физикальном методів дослідження; з них найбільше значення належить пальпації. Користуючись методом В. П. Образцова, у здорової людини підшлункову залозу вдається промацати у виняткових випадках при слабкому розвитку м'язів передньої черевної стінки. При збільшенні і ущільненні органу цей метод набуває практичне значення.
При запальних процесах в підшлунковій залозі шляхом пальпації можна виявити локальну болючість; при ураженні головки вона виявляється в зоні Шоффара-Rive (zona pancreatico-choledochica, рис. 66), а при ураженні хвоста залози - в лівому підребер'ї по лінії, що сполучає пупок з серединою лівої реберної дуги (точка Мейо-Робсона).

Рис. 66. Зона Шоффара - Rive. Пояснення в тексті.

Певне значення завдяки простоті мають прийоми больовий пальпації, запропоновані польським клініцистом Grott (1935). Пальпація по Grott проводиться в положенні хворого лежачи на спині і на правому боці. В обох випадках принцип пальпації полягає в тому, що промацує тіла підшлункової залози шляхом притискування її до лівої бічної поверхні хребетного стовпа в місці перехрестя з органом. З цією метою пальці правої руки дослідника розташовуються паралельно зовнішньому краю лівого прямого м'яза живота, остання відсувається до середньої лінії, і пальпація проводиться за її межами. Хворому надають положення, найбільш зручний для проведення пальпації. При положенні хворого лежачи на спині його ноги повинні бути зігнуті в колінах, а одна або обидві руки хворого зі стиснутими кулаками підкладені під поперек. Пальпація проводиться бимануально таким чином, що пальці правої руки служать для сприйняття відчуття при промацуванні, а поміщені на них пальці лівої руки, чинячи тиск, сприяють проникненню вглиб черевної порожнини. При пальпації в положенні на правому боці хворий згинає ноги в колінах і злегка відхиляє тулуб назад. Лікар рас покладається спереду і пальпує правою рукою, а інший фіксує бічну поверхню лівої половини грудної клітини хворого. В обох випадках хворий повинен дихати спокійно, глибоко й уникати напруження черевних м'язів, а лікарю потрібно використовувати моменти глибокого видиху хворого, щоб глибше проникнути пальцями в черевну порожнину і досягти підшлункової залози. Потім хворому пропонують 2-3 рази глибоко вдихнути і затримати дихання після швидкого глибокого видиху. Цей момент використовують для пальпації залози, придавлюючи її до хребта.
Пальпація здорової підшлункової залози безболісна, а
при патологічному процесі в органі вона супроводжується больовими відчуттями, особливо при гострому панкреатиті та загостренні хронічного панкреатиту. Запропонована Grott (1946) пальпація в положенні хворого стоячи і сидячи дозволяє промацати хвіст залози. Вона проводиться бимануально. Правою рукою проникають в ліве підребер'я і орган придавлюють до пальців лівої руки, розташованим зліва в поперековій області (рис. 67, 68).

Рис. 67. Бимануальная пальпації підшлункової залози в положенні на спині (по Grott).
Рис. 68. Пальпація підшлункової залози в положенні на правому боці (за Grott).

Grott і Grott-Swiezawska (1970) встановили показання до застосування больовий пальпації у осіб, що перенесли операцію або потребують хірургічного втручання з приводу хронічного панкреатиту.
При хронічних захворюваннях підшлункової залози Grott часто виявляв асиметрію в товщині підшкірної клітковини. У цих випадках взята пальцями складка шкіри зліва і трохи вище від пупка тонше, ніж справа.
Mallet-Gny (1943), використовуючи принцип больовий пальпації з метою обійти шлунок, що знаходиться між підшлунковою залозою і передньої черевної стінкою, рекомендує проводити пальпацію в положенні хворого на правому боці з нахилом тулуба вперед до 45° з напівзігнутими ногами. Правою рукою фіксують тулуб хворого, а витягнутими пальцями лівої руки проникають глибше край IX ребра під діафрагму і натискають вглиб черевної порожнини в бік хребетного стовпа. Mallet-Guy вважає, що при цьому шлунок відтісняється вниз і вперед за межі досліджуваної зони.
Незважаючи на істотну практичну цінність, методи больовий пальпації все ж не є специфічними при діагностиці захворювань підшлункової залози, так як больові відчуття нерідко можуть бути обумовлені ураженням сусідніх органів.
Деяке діагностичне значення має виявлення при захворюваннях підшлункової залози зони гіперальгезіі в області 8-го сегмента спинного ліворуч.
Самостійні больові відчуття у верхній половині живота, иррадиирующие вліво, завжди повинні викликати у лікаря підозра про можливе захворювання підшлункової залози.