Підшлункова заліза

Підшлункова залоза (pancreas) - травна залоза, яка володіє зовнішньосекреторної (екзокринної) і внутрисекреторной (ендокринної) функціями.
Анатомія. Підшлункова залоза розташована в черевній порожнині позаду шлунка на рівні 1,11 поперекових хребців (рис.). Вага її 70-80 р. В ній розрізняють головку, тіло і хвіст.

підшлункова залоза будова Топографія підшлункової залози:
1 - печінка;
2 - черевний стовбур;
3 - хвіст підшлункової залози;
4 - тіло;
5 - протока;
6 - головка;
7 - великий сосок дванадцятипалої кишки;
8 - малий сосок дванадцятипалої кишки;
9 - додатковий проток підшлункової залози;
10 - загальний жовчний проток.

Головка підшлункової залози розміщена в дузі дванадцятипалої кишки. Протока підшлункової залози впадає в більшості випадків після з'єднання з загальним жовчним протоком в дванадцятипалу кишку на великому її соски. Хвіст стикається з селезінкою. Тіло підшлункової залози, що має вигляд тригранної призми, спереду покрита очеревиною. Кровопостачання підшлункової залози здійснюється через верхню і нижню підшлунково-двенадцатиперстные артерії. Відтік крові відбувається в систему ворітної вени. Іннервується підшлункова залоза гілками чревного, верхньої брижових, печінкового та селезінкового сплетень.
Екзокринна частина підшлункової залози є складною альвеолярно-трубчастою залозою (див. Залози). Її паренхіма складається з численних часточок, відокремлених один від одного прошарком сполучної тканини. Велика частина часточок підшлункової залози представлена кінцевими секреторними відділами - ацинусами, клітини яких виділяють панкреатичний сік. Крім цього, в паренхімі підшлункової залози є скупчення клітин (острівці Лангерганса), багато забезпечені кровоносними судинами і не мають вивідних проток, тобто володіють внутрішньою секрецією.
Фізіологія. Зовнішня секреція підшлункової залози полягає в періодичному виділення в дванадцятипалу кишку панкреатичного соку, який відіграє велику роль в процесах травлення.
Панкреатичний сік (див.) містить наступні ферменти: амілазу (див.), ліпазу (див. Ферменти) і трипсин (див.).
Секреція панкреатичного соку регулюється нервовими (блукаючий і симпатичний нерви), а також гуморальними механізмами. Секреція соку підшлункової залози пов'язана з прийомом їжі, причому роботами В. П. Павлова з співробітниками встановлено, що різна за складом їжа викликає виділення різноманітного за обсягом і змістом ферментів панкреатичного соку.
Значним сокогінну дію мають овочеві відвари, вуглеводи, меншим - жири і незначним - білки.
Найбільш сильним збудником секреторної діяльності підшлункової залози є соляна кислота шлункового соку, яка при надходженні в тонку кишку активує виділення клітинами слизової оболонки кишки особливих речовин - секретину (стимулює утворення рідкої частини секрету підшлункової залози) і панкреозіміна (впливає на вироблення ферментів панкреатичного соку).
З лікарських речовин посилюють секрецію підшлункової залози пілокарпін, морфін, вітамін А, сульфат магнію, а гальмують секрецію гістамін і атропін.
Внутрисекреторная функція полягає у виробленні підшлунковою залозою гормонів інсуліну і глюкагону, що грають велику роль у регулюванні вуглеводного та ліпідного обміну. Інсулін виробляється в бета-клітинах острівців Лангерганса. Під впливом його відбувається фіксація глікогену в печінці, поглинання тканинами цукру з крові і зменшення липемии.
Глюкагон виробляється в альфа-клітинах острівців Лангерганса і діє на вміст цукру в крові протилежним, ніж інсулін, чином.
Інша функція, яка приписується альфа-клітин,- це участь у виробленні липотропного речовини - липокаина, що перешкоджає жировому переродженню печінки.

Підшлункова залоза (pancreas) - велика травна залоза, яка володіє змішаною функцією. Велика частина залози екзокринної, що виробляє секрет, який за вивідному протоку виділяється в просвіт дванадцятипалої кишки. В паренхімі П. ж. замуровані групи клітин, що виробляють гормони. Це ендокринна частина залози - острівці Лангерганса (цветн. рис. 3).

підшлункова залоза
Рис. 1. Підшлункова залоза (очеревина частково видалена, виділений протока підшлункової залози, дванадцятипала кишка покрита): 1 - ductus choledochus; 2 - v. portae; 3 - a. hepatica propria; 4 - plexus; coeliacus; 5 - truncus coellacus; 6 - nodi lymphatic! coeliaci; 7 - a. gastroduodenalis; 8 - a. lienalis et plexus lienalis; 9 - nodi lymphatici pancreaticolienales; 10 - lien; 11 - ductus pancreaticus; 12 - a. mesenterica sup. et plexus mesentericus sup.; 13 - v. mesenterica sup.; 14 - a. et v. pancreaticoduodenal Inf.; 15 - papilla duodeni major; 16 - papilla duodeni minor; 17 - ductus pancreatlcus accessorius; 18 - duodenum; 19 - a. et v. pancreaticoduodenal sup.; 20 - ren dext.; 21 - gl. suprarenalis dext.; 22 - gl. suprarenalis sin.; 23 - ren sin.; 24 - ramus pancreaticus (a. lienalis).
Рис. 2. Підшлункова залоза (мале збільшення): 1 - кінцеві відділи залоз; 2 - острівець Лангерганса; 3 - междольковая сполучна тканина; 4 - междольковый вивідний проток.
Рис. 3. Острівець Лангерганса (велике збільшення): 1 - А-клітини; 2 - В-клітини; 3-клітини, позбавлені гранул (С-клітини).
Рис. 4. Центроацинарные клітини.


Ембріологія
Підшлункова залоза розвивається з двох зачатків. Дорсальний являє випинання дванадцятипалої кишки, яке впроваджується між листками дорсальній брижі шлунка. Вентральний зачаток менших розмірів, формується у вигляді первинного дивертикула жовчної протоки вентрально від закладки печінки.
При повороті шлунка і дванадцятипалої кишки обидва зачатка з'єднуються, причому з вентрального примордиального зачатка розвиваються тільки нижня частина головки П. ж. і гачковидний відросток. Вивідні протоки обох зачатків зливаються в області голівки. Проксимальною частиною основного дефинитивного протоки стає вивідна протока вентрального зачатка. Іноді зберігається і проксимальна частина вивідний трубки дорсального зачатка у вигляді додаткового панкреатичної протоки дорослих.
Паренхіма підшлункової залози розвивається з термінальних нирок - розгалужених залізистих трубочок. Розмноження епітеліальних клітин веде до утворення ацинусів, пов'язаних спільними збиральними протоками. З ацинусів складаються часточки підшлункової залози. На 3-му місяці утробной життя частина нирок відокремлюється від первинної епітеліальної трубки, утворюються ізольовані від вивідних проток острівці клітин - ендокринний компонент П. ж.

Анатомія
Підшлункова залоза розташована в заочеревинному просторі поперек хребта на рівні I поперекового хребця у вигляді сплощеного тяжа довжиною 15-25 см, шириною 3-9 див. (в області головки), товщиною 2-3 см; вага 70-80 р. Потовщена права частина - головка підшлункової залози (caput) - межує з дванадцятипалої кишкою, вклиниваясь в утворену нею петлю. Звужена ліва частина - хвіст (cauda) - стикається з селезінкою (цветн. рис. 1). Тіло П. ж. (corpus), має вигляд тригранної призми, спереду покрита парієтальної очеревиною. Між П. ж. і шлунком кпереди є вузька щілина - вхід в порожнину великого сальника.
Готовий секрет екзокринної частини підшлункової залози збирається в панкреатична протока (ductus pancreaticus), що тягнеться вздовж залози від хвоста до головки. Протока цей відкривається разом з желчевыносящим протокою (ductus choledochus) на верхівці великого (фатерова) соска в низхідному відділі дванадцятипалої кишки. Додатковий проток П. ж. (ductus accesorius), якщо він не впадає в головний протока відкривається малим дуоденальним сосочком.

Рис. 1. Артерії підшлункової залози: 1 - aorta; 2 - truncus celiacus; 3 - a. lienalis; 4 - rr. lienales a. lienalis; s - rr. pancreatici; 6 - a. mesenterica sup.; 7-a. pancreaticoduodenalis Int.; s - a. pancreaticoduodenalis sup.; 9 - a. gastroepiploica dext.; 10 - a. gastroduodenalis; 11 - a. hepatica propria; 12 - a. hepatica communis.

П. ж. отримує кровопостачання (рис. 1) через верхню і нижню підшлунково-двенадцатиперстные артерії (aa. pancreaticoduodenal sup. et inf.), походять з системи чревной (верхня) і верхньої брижової (нижня) артерій. До них приєднуються дорсальна, нижня, велика і каудальна підшлункової артерії - гілки селезінкової артерії, яка йде по верхньому краю П. ж. Відтік крові відбувається по однойменних венах у систему ворітної вени. Лімфовідтікання від П. ж. здійснюється через регіонарні підшлунково-селезінкові лімфатичні вузли по ходу селезінкової артерії, а також через пилорические і верхнебрыжеечные вузли.
Іннервується підшлункова залоза гілками чревного і верхнебрыжеечного сплетіння (plexus celiacus et plexus mesentericus sup.), в склад яких включаються чутливі волокна - периферичні відростки клітин спинномозкових вузлів і клітин чутливих вузлів блукаючого нерва, а також преганглионарные і постгангліонарні волокна вегетативної нервової системи.

Гістологія
Внутрішня будова підшлункової залози дорослої людини характеризується дрібної дольчатостью. Від тонкої сполучнотканинної капсули залози відходять прошарку, що відокремлюють часточки і містять судини і нерви. Внутридольковые протоки, вистелені кубічним епітелієм, збирають секрет з вставних трубочок, тонка стінка яких побудована з сплощені епітеліальних клітин. Междольковые протоки, куди впадає безліч внутридольковых, покриті зсередини циліндричним епітелієм, який становить також вистилку головного і додаткового проток.
Типова композиція підшлункової залози як складною альвеолярною залози порушується острівцями Лангерганса. Зазвичай це клітинні скупчення у вигляді кульок діаметром до 0,2-0,3 мм (цветн. рис. 2 і 3). Іноді острівкові клітини розташовуються дифузно у вигляді тяжів, розділених синусоидами, але їх легко виділити за кольором і за відсутності зв'язку з вивідними протоками. Основні типи клітин в острівцях - α-клітини (типу А), що виробляють глюкагон, і β-клітини (типу В), що продукують інсулін,відрізняються за властивостями містяться в їхній протоплазмі дрібних гранул.
Клітини екзокринної частини підшлункової залози (центрацинарные клітини) - гетерополярные, звернені верхівкою в порожнину ацинуса (цветн. рис. 4). Вони мають порівняно велике ядро, багате хроматином, і цитоплазму, суцільно пронизану мембранами.
Цитохимия та ультраструктура. У протоплазмі екзокринних клітин підшлункової залози розрізняють мембрани гранулярной ендоплазматичної мережі, що утворюють систему паралельних канальців і цистерн. Липопротеиновые стінки канальців мають товщину 40-60 А. Порожнини канальців і цистерн мають розміри від 800 А і вище залежно від функціонального стану клітини. На поверхні мембран розташовуються численні субмікроскопічні гранули - рибосоми, що мають розміри 150-300 А. Вони складаються з РНК і білків. В екзокринних клітинах добре розвинений комплекс Гольджи - агранулярная ендо плазматична мережу. Мітохондрії розміром 0,5-7,0 мк лежать в базальній частині екзокринної клітини. Крісти в мітохондріях клітин підшлункової залози більш численні, ніж в клітинах інших органів.
Секрет, який синтезується екзокринної кліткою, містить велику кількість різноманітних ферментів: α - і β-амілазу, мальтазу, ліпазу, холестерол, естеразу, трипсин, хімотрипсин, пептидазу, рибонуклеазу, эластазу, коллагеназу та ін.
У секреції цих ферментів беруть участь всі структури клітини. Речовини - попередники секрету - з'являються в розширюються порожнинах гранулярной ендоплазматичної мережі. Гранули секрету формуються у вакуолях комплексу Гольджи. Після цього вони переміщуються в апікальні частини клітин, де і накопичуються у вигляді гранул зимогена.