Панкреатит

Панкреатит - це запалення підшлункової залози. За клінічним перебігом панкреатити ділять на гострі і хронічні.
Гострий панкреатит. Етіологія недостатньо з'ясована. Встановлена безсумнівна зв'язок між гострим панкреатитом та захворюваннями жовчних шляхів (жовчнокам'яна хвороба та ін), алкоголізмом, аліментарними порушеннями (переїдання, неповноцінне харчування). Причиною захворювання може бути ураження судин підшлункової залози (тромбофлебіт, емболія), гнійні процеси в черевній порожнині (апендицит), травма, алергічне стан організму, а також інфекційні захворювання (пневмонія, паротит, скарлатина), що зумовлюють виникнення гострого панкреатиту гематогенним шляхом.
Патологоанатомічно в початковому періоді захворювання спостерігається вогнищевий або дифузний набряк підшлункової залози. Далі в залежності від важкості ураження можуть з'являтися осередки некрозу, дрібні або великі абсцеси.
Клінічна картина. Важка форма гострого панкреатиту характеризується бурхливим початком з різкими болями у верхній половині живота, нерідко шоком (див.). Болі віддають в спину, ліву половину тулуба, часто бувають оперізувальним. Болі бувають безперервними або нападоподібним, нагадуючи стенокардію, ниркову або печінкову кольку, супроводжуючись нудотою, блювотою, метеоризмом. При обстеженні живота напруга м'язів відсутній або незначно виражене, що є важливою діагностичною ознакою. Температура тіла може бути нормальною або підвищеною. В сечі і крові значно підвищується кількість амілази (см). Рівень кальцію в крові різко знижується.
Диференціальний діагноз проводиться з гострим холециститом (див.), напад печінкової коліки (див. Жовчнокам'яна хвороба), проривної виразкою шлунка або дванадцятипалої кишки (див. Виразкова хвороба), інфаркт міокарда (див.), утиском діафрагмальної грижі (див. Діафрагма).
Лікування. При найменшій підозрі на гострий панкреатит хворого слід негайно направити в лікарню. До госпіталізації хворий повинен перебувати в ліжку, на верхню частину живота кладуть міхур з льодом. За показаннями застосовують серцеві засоби. Застосування морфіну або пантопон забороняється. Лікування повинно бути спрямоване на боротьбу з шоком (див.), ліквідацію болю і попередження вторинної інфекції. Для заспокоєння болю застосовують атропін (1 мл 0,1% розчину під шкіру), папаверин (2 мл 2% розчину під шкіру), приниркову новокаїнову блокаду (див. новокаїнова Блокада). Трасилол вводять внутрішньовенно крапельним способом по 25 000-40 000 ОД і більше на добу до зникнення явищ інтоксикації (до двох тижнів). Пентоксил призначають всередину по 0,2 г 3-4 рази в день. Вводять антибіотики - пеніцилін по 250 000 ОД 4 рази і стрептоміцин по 500 000 ОД 2 рази на добу внутрішньом'язово. У перші дні призначають голод і підшкірне введення ізотонічного розчину хлориду натрію (до 3 л на добу). Надалі хворого поступово переводять на дієту з помірним обмеженням білка та різким обмеженням жирів і вуглеводів.
Хірургічне лікування необхідно при погіршенні загального стану з наростанням інтоксикації і явищ перитоніту, а також при появі ознак нагноєння підшлункової залози.
Прогноз завжди серйозний. Причиною смерті, крім шоку в початковому періоді захворювання, можуть бути різні ускладнення (наприклад, шлунково-кишкова кровотеча, перитоніт). При легких формах - повне одужання.