Парафімоз

Парафімоз (paraphimosis; від грец. para - близько і phymosis - стиск; народна назва - «удавка», «іспанська комір») - обмеження голівки статевого члена внутрішнім листком крайньої плоті, що виникає зазвичай при насильницькому відсуванні її за голівку (рис. 1). При вродженій вузькості препуціального мішка (див. Фімоз) вільний оголення головки, як правило, неможливо. При помірній ж вузькість його воно звичайно з деяким насильством вдається, зворотний вправлення головки у препуціальний мішок ускладнено чи неможливо. Те ж відбувається при укороченою і малоэластичной вуздечці, коли головка статевого члена при відведенні крайньої плоті догори відхиляється донизу, а колова борозна (collum glandis) робиться глибше. При повній неможливості зворотного відведення крайньої плоті за головку донизу остання ущемляється препуциальным кільцем. В силу цього розвивається розлад кровообігу в голівці і у внутрішньому листку крайньої плоті і вони піддаються іноді часткового некрозу; зрідка при цьому спостерігається гангрена.
Розвитку парафімозу сприяє запалення головки статевого члена і крайньої плоті (див. Баланіт, баланопостит). Внаслідок запального припухання внутрішнього листка крайньої плоті при загвинчуванні його за головку остання також може порушуватися крайньою плоттю. Причиною парафімозу може бути і помірно виражене звуження отвору препуціального мішка в результаті рубцювання виразок по краях крайньої плоті, що виникають внаслідок гонорейних виділень або при м'якому шанкре препуції. У деяких випадках у осіб з вузьким препуциальным мішком і короткої крайньою плоттю парафімоз виникає у зв'язку з статевим актом чи мастурбацією, коли відтік крові з ерегованої головки затримується.
Діагноз П. нескладний на підставі вищеописаною картини хвороби.
При парафимозе необхідно терміново надати медичну допомогу. У перші години утиску можна спробувати вправити головку статевого члена у препуціальний мішок, для чого головку члена і внутрішній листок крайньої плоті змащують стерильним вазеліновим маслом. Потім, обхопивши член пальцями лівої руки, правою рукою обережно здавлюють голівку і, відтісняючи набряклу рідина під суперечить препуційний кільце, поступово вправляють під нього голівку (рис. 2). Після вправлення статевий член для зменшення набряклості подбинтовывают догори. Вправлення дуже болісно і його слід проводити після попередньої ін'єкції 1% розчину морфіну або під місцевою циркулярної анестезією 0,25 - 0,5% розчином новокаїну в суміші з 1 млн. ОД пеніциліну біля кореня статевого члена. У разі невдачі вправляння негайно або трохи пізніше слід провести під місцевою анестезією розсічення обмежуючого кільця над підбитими під нього желобоватым зондом. Щоб уникнути рецидиву можна провести висічення зашморгу - з обмежуючого кільця січуть манжетку шириною 1,5-2 див. Краю розрізу зшивають кетгутом.
Профілактика парафімозу полягає в гігієнічному утриманні препуціального мішка і в оперативному усуненні фімозу розтином або круговим висіченням крайньої плоті.

Рис. 1. Обмеження голівки статевого члена загорнутим за неї препуциальным мішком
Рис. 2. Вправлення головки статевого члена у препуціальний мішок при парафимозе.

Парафімоз (зашморг або так званий іспанський комір) виникає внаслідок насильницького відтягування звуженої крайньої плоті за головку статевого члена; при цьому настає защемлення статевого члена позаду голівки, набряк її і внутрішнього листка крайньої плоті (рис. 69). Якщо утиск своєчасно не усунена, наступає гангрена защемленого кільця крайньої плоті, іноді і головки.
Парафімоз найчастіше виникає сб час статевих зносин або мастурбації.
При ранньому розпізнаванні і при відсутності некрозу обмежуючого кільця можна спробувати обережно вправити головку статевого члена у препуціальний мішок під ефірним оглушенням. Тиском великих пальців обох рук на головку статевого члена повільно відтісняють її вглиб, натягують при цьому на неї крайню плоть. Цей прийом припустимо, якщо вправлення вдається легко, в іншому випадку слід негайно розсікти суперечить кільце і вправити головку. Після зникнення запальної реакції проводиться circumcisio.