Парагранулема

Парагранулема - різновид лімфогранулематозу. Проявляється збільшенням лімфатичних вузлів, частіше всього шийних, рідше пахвових, пахових, середостіння й ін На відміну від класичних форм лімфогранулематозу, характеризується більш повільним і доброякісним перебігом, нерідко на протязі десятиліть. Лікування парагранулемы - див. Лімфогранулематоз.

Парагранулема (paragranuloma; синонім парагранулема Ходжкіна) - різновид лімфогранулематозу, що відрізняється повільним доброякісним клінічним перебігом, патогистологической картиною, і прогнозом. Ряд авторів вважає, що немає підстав для виділення парагранулемы в самостійну форму, так як між парагранулемой і класичним лімфогранулематозом існують поступові перехідні форми з результатом в лімфогранулематоз або безпосередньо в саркому Ходжкіна. Правильніше розглядати парагранулему не як особливу форму захворювання, а як доброякісний варіант перебігу лімфогранулематозу (див.), маючи на увазі можливість переходу її в класичну картину лімфогранулематозу або саркоми.
Захворювання починається з збільшення шийних, рідше пахвових або пахових лімфатичних вузлів, які рідко перевищують 3 см в діаметрі, не болючі, рухливі і в такому стані можуть залишатися десятиріччями; на розрізі вузли жовтувато-сірого кольору. Лихоманка, слабкість, втрата апетиту, ваги, як правило, відсутні. Мікроскопічно нормальна структура лімфатичних вузлів іноді в цілому збережена, частіше ж вона частково або повністю порушена;
фолікули можуть бути добре виражені і в них спостерігається лише виражене збільшення клітинної активності; в інших випадках фолікули і периферичні синуси невиразні через клітинної інфільтрації. Переважаючими проліферують клітинними формами є зрілі лімфоцити, що може привести до помилкового діагнозу лимфоцитомы або лімфосаркомі (рис.). Діагноз парагранулемы грунтується на виявленні клітин Штернберга (рис., 1), що зустрічаються переважно в пульпі, кількість яких може варіювати; мітози в них рідкісні, але морфологічно ці клітини ідентичні спостерігається при лімфогранулематозі. Зустрічаються ретикулярні клітини, в яких можна бачити продукти розпаду; іноді вони утворюють вогнищеві скупчення, схожі на осередки при саркоиде Бека. Нерідко зустрічаються в невеликій кількості плазматичні клітини, еозинофіли. Процес не поширюється на капсулу лімфатичного вузла, некрози і фіброз, як правило, відсутні. Збільшення ретикулярних волокон спостерігається зазвичай медуллярному шарі, а не в фолікулах. У такому вигляді процес може залишатися, як це показують повторні біопсії, протягом десятків років. Внутрішні органи і лімфатичні вузли інших областей тіла, за винятком медіастинальних в процес не втягуються.
Однак у багатьох випадках при наявності картини парагранулемы через різні періоди часу (від 2-3 до 10-20 років) спостерігається перехід в лімфогранулематоз і навіть саркому Ходжкіна.
Лікування - див. Лімфогранулематоз.

Типова картина парагранулемы: тканина вузла інфільтрована зрілими лімфоцитами; клітини Штернберга (1) з одиничними мітозами (угорі - малий збільшення; внизу - велике збільшення).