Центральні паралічі

Центральні паралічі розвиваються при ураженні першого рухового нейрона, що йде від клітин передньої центральної звивини півкуль головного мозку до клітин передніх рогів спинного мозку. При ураженні по ходу цього нейрона в головному мозку, настає параліч або парез кінцівок на стороні, протилежній поразки. Якщо поразка знаходиться в мозковому стовбурі над рівнем ядер лицьового нерва, паралізуються також мімічні м'язи нижньої половини обличчя (носо-губна складка згладжена, кут рота опущений і відстає при оскалі). Це пояснюється тим, що мімічні м'язи верхньої половини обличчя мають двосторонню іннервацію. Точно так само м'язи тулуба мало уражаються або зовсім не уражаються завдяки двосторонній іннервації. Центральний параліч називають спастичним. М'язовий тонус в паралізованих кінцівках значно підвищується, при дослідженні пасивних рухів опір відчувається зі значною силою на початку рухів і зменшується по мірі повторення рухів. Опір нагадує опір при відкриванні складаного ножа.
Окремі м'язи кінцівки при центральному паралічі пошкоджуються нерівномірно. На руці більше страждають м'язи, що піднімають плечі і лопатки, розгиначі передпліччя, кисті, пальців; на нозі - відвідні м'язи згиначі стегна, розгиначі пальців. Верхня кінцівка зазвичай уражається значно сильніше, ніж нижня, відновлення її рухів йде повільніше і нерідко її функція повністю не відновлюється. Тонус окремих м'язових груп також змінюється по-різному. На руках тонус особливо підвищений у м'язах, що призводять плече, згиначах передпліччя, пронаторах, згиначах пальців і кисті. На ногах, навпаки, в разгибателях гомілки, стопи і пальців. Атрофії м'язів зазвичай немає, іноді вона слабо виражена на кистях рук, але ніколи не супроводжується реакцією переродження. Сухожильні рефлекси підвищуються, шкірні рефлекси випадають. Часто виявляється клонус колінної чашечки і стопи, який викликають швидким і сильним поштовхом колінної чашечки донизу або розгинанням стопи. При цьому з'являються повторні посмикування стопи або чашечки. Характерним для центрального паралічу є поява патологічних пірамідних рефлексів, з яких найбільше значення мають рефлекс Бабінського та рефлекс Россолімо.
При ураженнях спинного мозку найчастіше спостерігається спастична параплегия; при ураженні пірамідного шляху в головному мозку - моноплегия або геміплегія. Параліч всіх чотирьох кінцівок настає при ураженні спинного мозку вище шийного потовщення, параліч тільки нижніх кінцівок - якщо вогнище розташоване нижче шийного потовщення. Паралічі при ураженнях спинного мозку часто супроводжуються порушеннями чутливості, сечовипускання і дефекації.
Від описаних органічних паралічів, зумовлених порушенням цілості нервових елементів, іннервують м'язи, слід відрізняти так звані функціональні паралічі, які спостерігаються при істерії. Зустрічаються істеричні паралічі руки, часто нижня параплегия, рідше геміплегія; іноді спостерігаються паралічі мови, м'язів шиї та інших м'язових груп. Істеричні паралічі можуть нагадувати периферичні і центральні паралічі, але відрізняються від них відсутністю органічних симптомів. При істеричних паралічах, що нагадують периферичні паралічі, не зменшуються і не зникають сухожильні рефлекси, немає атрофії м'язів, немає змін электровозбудимости. При паралічах, симулюють центральні паралічі, немає патологічних пірамідних рефлексів, відсутня характерна для центрального паралічу спастичність м'язів. Істеричні паралічі зазвичай настають у безпосередньому зв'язку з душевними переживаннями.