Параметрит

Параметрит - це запалення околоматочной клітковини (параметрію). Виникає в результаті проникнення в неї (зазвичай по лімфатичних шляхах) стрептококів, стафілококів та інших мікроорганізмів. Параметрит спостерігається здебільшого після пологів і абортів (особливо позалікарняних).
Параметрит може розвинутися при парапроктиті, апендициті, захворюваннях придатків матки, загальних інфекційних захворюваннях, а також після внутрішньоматкових маніпуляцій і операцій на внутрішніх статевих органах.
Розрізняють параметрит: передній, коли запалення поширюється в бік сечового міхура, задній - у бік прямої кишки, бічний - запалення локалізується в одному з бічних відділів тазової клітковини.
Параметрит завжди супроводжується підвищенням температури тіла, іноді з ознобом. В залежності від локалізації та поширення процесу порушується діяльність сусідніх органів.
Діагноз параметрита грунтується на анамнестичних даних та результати дворічного піхвового дослідження (інфільтрат легко пальпується, відрізняється щільністю і гомогенністю).
Нерідким ускладненням параметрита є утворення абсцесів у тазовій клітковині. Гнійник може розкритися в пряму кишку, сечовий міхур і привести до утворення нориці, рідше - сепсису.
Лікування параметрита консервативне. У гострому періоді - постільний режим, лід на живіт, антибіотики (за призначенням лікаря) та симптоматичне лікування; в підгострій і хронічній стадії застосовують фізіотерапію і курортне лікування; при утворенні абсцесу показане хірургічне втручання.
См. також Параметри.

Параметрит (parametritis; від грец. para - близько і metra - матка) - дифузне запалення околоматочной клітковини (флегмона), яка знаходиться між серозними листками широких зв'язок матки. Запалення всієї клітковини малого тазу слід називати пельвиоцеллюлитом.
Етіологія та патогенез. Параметрит викликається інфекцією, зазвичай поширюється по лімфатичних судинах з первинного вогнища. Збудники: гноєтворні стафило - і стрептококи, значно рідше кишкова паличка, пневмококи і анаероби. Гонококи викликають П. тільки у виняткових випадках - при змішаній або вторинної інфекції. Параметрит спостерігається здебільшого після пологів і абортів (особливо позалікарняних). Нерідко П. розвивається при захворюваннях придатків матки (вторинний П.), частіше він спостерігається після оперативних втручань (зондування матки, розширення шийки, вискоблювання, біопсія та ін), які виконуються без дотримання належної асептики. Іноді джерелом інфекції є кишечник (апендицит, сигмоидит, парапроктит), цистити, кістки тазу. П. може розвинутися також при лікуванні променистої енергією раку шийки матки.
Клінічна картина. Розрізняють наступні стадії розвитку П. Початкова стадія характеризується гіперемією, розширенням кровоносних і лімфатичних судин, появою і наростанням набряку. Спостерігається підвищення температури до 39° і більше, іноді з одноразовим ознобом, почастішання пульсу в повній відповідності з температурою, незначні болі, болючість при дослідженні. При дослідженні через піхву уражена клітковина представляється тестоватой, пастозного, резистентної.
Стадія інфільтрації і ексудації: температура тримається і пульс прискорений. В крові лейкоцитоз, кров стерильна, незначні болі внизу живота (при русі, тиску) і болючість при пальпації. При піхвовому дослідженні (в обов'язковому порядку проводиться ректальне дослідження!) в області ураженої клітковини намацується щільний ексудат, resp. інфільтрат, смещающий матку в протилежний бік і вгору. Інфільтрати великих розмірів здавлюють сечовий міхур і пряму кишку. Навколо запального осередку утворюється грануляционный вал, преграждающий шлях інфекції. Локалізація, шляхом поширення запального ексудату залежать від анатомічних співвідношень (див. Параметр) і від вхідних воріт, через які проникли збудники інфекції. Рухливість слизової оболонки в області стикання з запаленої обмежена клітковиною, складки її згладжені.
Стадія ущільнення ексудату: утворився запальний випіт багата фібрином, який незабаром випадає. На місці грануляційного валу виступає потужна капсула, міцно отграничивающая запальний процес. По консистенції ексудат нагадує міому. При здавлюванні інфільтратом сечового міхура спостерігаються прискорене сечовипускання, тенезми, при здавлюванні прямої кишки, ускладнений акт дефекації.
Кінцева стадія. У більшості випадків захворювання ексудат розсмоктується; може залишитися лише невелике ущільнення (залишкова інфільтрація), але бувають випадки, коли ексудат має гнійний характер. Ці випадки супроводжуються реміттірующей температурою (нагноительная лихоманка), почастішанням пульсу, ознобами, в крові відзначається нейтрофільний лейкоцитоз. Лімфатичні судини наповнюються гноєм, окремі гнійники, зливаючись, утворюють параметритический гнійник. Іноді такий гнійник переходить в розлите флегмонозное запалення всієї тазової клітковини. В інших випадках відбувається прорив гнійника в пряму кишку (найбільш часто), в сечовий міхур, у піхву, в черевну порожнину (рідко), в область сідниць (через сідничного отвір), стегновий трикутник.
При прориві гною в пряму кишку відзначаються тенезми, відходження слизу та кров'янистих виділень. Перфорація гнійника в сечовий міхур супроводжується явищами циститу.
Якщо гній прокладає шлях через зовнішні покриви, на ділянці спостерігаються почервоніння, випинання і зыбление.
Після прориву гнійника процес зазвичай тече сприятливо. Прорив у сечовий міхур прогностично є більш тяжким (загроза пієлонефриту).
У деяких випадках гнійний процес після прориву продовжується тривалий час, утворюються нориці, набряки, загальний стан хворої погіршується, наростає виснаження і, якщо вчасно не буде надана відповідна оперативна допомога, може розвинутися амилоидное переродження паренхіматозних органів зі всіма витікаючими звідси наслідками.
Розрізняють наступні форми параметрита. Гострий септичний параметрит (септична флегмона) характеризується грізними ознаками загального сепсису. На 3-4-й день після пологів або викидня швидко розвивається картина важкого захворювання (t° до 40°с, частий пульс, нерідко відразу ж з'являється вселяє тривогу перехрест температурної кривої до кривої пульсу, безсоння, прострація, язик сухий, обкладений). У цих випадках ексудату в параметрии небагато. Прогноз поганий; терапія - див. Сепсис.
Передній параметрит - запалення клітковини в межах передньої частини retinaculum uteri - зустрічається рідко. Вхідні ворота інфекції - пошкодження передньої стінки шийки матки і слизової оболонки сечового міхура, випадкові пошкодження в області переднього піхвового склепіння. Ця форма параметрита може розвинутися після деяких оперативних втручань (вагінальна і ретровезикальное кесарів розтин). Випіт може переходити в нревезикальное простір і звідти в клітковину передньої черевної стінки, утворюючи плоске ущільнення. Гній може прорватися (рідко) в сечовий міхур, піхву, порожнина очеревини (перитоніт) і, як виняток, у лонное зчленування.

Правобічний гнійний параметрит. У процес залучений m. psoas з утворенням контрактури нижньої кінцівки.

Бічний параметрит - запалення клітковини широких маткових зв'язок - зустрічається частіше інших форм (70-80%). Якщо інфекція потрапляє з боку передньо-бічної стінки шийки з відповідного склепіння піхви, запальний ексудат широкою смугою йде в бік, вгору і вперед, в напрямку круглої маткової зв'язки, поширюючись потім у вигляді широкого інфільтрату по бічній стінці таза і над пахової зв'язкою (так званий абсцес Дюпюітрена). При первинній локалізації інфекції в заднебокових частинах шийки або в бічних склепінні піхви ексудат зазвичай поширюється по задній частині параметральной сітківки, доходячи до стінок малого, а потім і великого тазу, звідки, прямуючи позаду прямої кишки (resp. сигмовидної), піднімається вгору до нирки, утворюючи тут паранефротический або навіть поддіафрагмальний абсцес (див.). При залученні в процес великий поперекової м'язи може розвинутися псоит. (див.) з утворенням контрактури нижньої кінцівки (рис.).
Бічний параметрит ділять на верхній і нижній; шляхи розповсюдження гною і місця виходу його назовні див. Параметри.
Задній післяпологовий параметрит зустрічається надзвичайно рідко; деякі автори взагалі заперечують його існування як самостійної форми. Вхідними воротами для інфекції є запальні процеси задньої стінки шийки матки, пряма кишка і дугласов кишеню (гнійні ерозії, катари шийки, випадкові пошкодження при акушерських і гінекологічних операціях).
У більшості випадків захворювання з самого початку приймає млявий торпидный характер без високої температури та утворення запального випоту.
Частіше задній параметрит зустрічається в комбінації з хронічним інтраперитонеальним запаленням в області дугласова кишені. В результаті такого запалення відбувається зморщування, ущільнення і вкорочення крижово-маткових зв'язок. В клінічній картині захворювання на перший план виступають болісні болі в крижах і попереку, болючий coitus, algodysmenorrhoea, хвороблива дефекація.
Клінічний синдром типу заднього П. розглядають як приватна прояв вегетативної дистонії.
Клінічна симптоматика заднього хронічного параметрита може бути з подібною симптоматикою ендометріозу (див.).