Параметри

Параметр - відокремлений відділ тазової клітковини, розташований в підставі широких зв'язок матки на рівні її шийки, між листками очеревини. Тазова клітковина заповнює проміжки між різними органами малого тазу і забезпечує необхідну для їх фізіологічних функцій рухливість. Більш щільні відділи клітковини відіграють роль фіксуючого апарату. За допомогою їх тазові органи перебувають у підвішеному положенні. У тазовій клітковині закладені кровоносні і лімфатичні судини, лімфатичні вузли, нерви, сечоводи. Розрізняють три пов'язаних між собою клітковинних простору: околопузырное, околоматочное, околопрямокишечное.

Параметр (від грец. para - близько і metra - матка). Термін розуміється по-різному. Одні позначають їм клітковину, закладену під серозним покривом матки (адвентициальное піхву); інші - клітковину широких маткових зв'язок - або всю цілком, або тільки сполучнотканинні тяжі, закладені в основі цих зв'язок (pars cardinalis, s. basalis). Мартін (E. Martin) за параметр приймає анатомічне утворення, якому він дав назву retinaculum (див.нижче); деякі автори під параметрием в широкому сенсі розуміють всю тазову клітковину. PNA під терміном «параметри» розуміє сполучну тканину, що знаходиться між двома серозними листками широкої маткової зв'язки вздовж правого і лівого країв матки.
Тазова клітковина, відокремленим відділом якої є параметри, виконує різні функції: заповнює «порожні місця» (проміжки, щілини) між органами тазу, забезпечуючи їм потрібну рухомість; пухкі відділи клітковини служать місцем відкладення жиру (важливо для тонусу і резистентності тканин); більш щільні відділи тазової клітковини (так звані зони ущільнення, фасції) забезпечують нормальне типове положення матки та інших тазових органів, тримають їх у подвешенно-рухомому стані (закріплює, фіксує апарат). У тазовій клітковині закладені кровоносні судини, рясна мережа лімфатичних судин і вузлів, густа мережа нервів, сечоводи. Сполучна тканина параметрію, за сучасними даними, вважається апаратом обміну речовин (видатна роль у цьому відводиться ретикулоэндотелиальному апарату).
Відповідно такому різноманіттю функцій клітковина тазу, тобто параметри, за характером і будовою є не однорідною. Особливо слід виділити вже згадані «зони ущільнення» [Фрейнд (W. Freund)], розташовані в глибині більш щільні відділи параметральной клітковини, що знаходяться в інтимному зв'язку з вісцеральним листком тазової фасції і з адвентициальными піхвами тазових органів. Вони, власне, і складають кістяк (скелет) параметральных (маткових) зв'язок, до складу яких входять щільні сполучнотканинні (колагенові) та еластичні волокна з домішкою гладких і поперечносмугастих м'язових волокон. Таких «зон ущільнення» є кілька.

Retinaculum uteri: 1 - ligg. pubovesicalia; 2 - pars anterior retinaculi; 3 - pars media retinaculi (ligg. cardinalia); 4 - pars posterior retinaculi (ligg. sacrouterine); 5 - rectum; 6 - околопрямокишечная клітковина; 7 - cervix uteri; 8 - околопузырная клітковина.

Насамперед за рахунок їх утворюється retinaculum uteri (рис.) з його трьома відділами: переднім (pars anterior retinaculi), що представляють собою щільні сполучнотканинні тяжі, закладені в міхурово-маткових стінках (ligg. vesicouterine), середнім (pars media), найпотужнішим, що входять до складу так званих ligg. cardinalia широких зв'язок, і заднім (pars posterior), що утворюють основу крижово-маткових зв'язок (ligg. sacrouterine).
Описані «зони ущільнення» (retinaculum) охоплюють, на зразок кола, спереду сечовий міхур, у центрі - матку і ззаду - пряму кишку. Це коло, натягнутий у вигляді гамака, являє собою анатомічне утворення, якому приписують поряд з тазовим дном (опорний апарат) роль чинника, що закріплює (фіксує) нормальне типове положення матки (див. Матка).
Крім retinaculum, в малому тазу є й інші подібні утворення, їх прийнято також називати зв'язками (ligg. teres uteri, ovarii propria, ligg. infundibulo-pelvica, s. suspensoria ovariorum). Перераховані ущільнення разом з retinaculum відіграють значну роль в патології, будучи межами так званих субсерозных клітковинних просторів (spatiasubserosa), де накопичуються продукти запальних процесів (ексудат, гній).
Розрізняють три клітковинних просторів, які топографічно перебувають між собою у зв'язку, хоча і не особливо тісної (між ними все ж можна провести відомі кордону).
Околопузырное (паравезикальное) субсерозних простір (spatium subserosum paravesicale) спереду обмежена передньою черевною стінкою і задньою стінкою симфізу, ззаду - сечовим міхуром (fascia propria Velpeau), з боків - фіброзними пластами, закладеними в брыжейках круглих маткових зв'язок, знизу - лонно-пузырными зв'язками (ligg. pubovesicalia) і, нарешті, зверху - очеревиною, яка переходить з передньої черевної стінки на сечовий міхур. Практично околопузырное простір ототожнюють з межами так званого cavum Retzii. Безпосереднього відношення парацервикальные простору до параметрию не мають. При запальних процесах яке утворюється ексудат поширюється догори під передньою черевною стінкою, виступаючи у вигляді трикутника, зверненого вершиною до пупка (так званого plastron abdominale, див. Параметрит). Поширенню флегмони околопузырной клітковини в межі околоматочного субсерозного простору перешкоджає брижа круглих зв'язок.
Околоматочное субсерозних простір (spatium subserosum parauterinum) - праве і ліве - розмірами більше паравезикального. Його межі: спереду - сечовий міхур і клетчаточная брижа круглої зв'язки, латерально - бокові стінки таза, де околоматочная клітковина зливається у прикордонній лінії (linea terminalis, s. inno-ininata) з подбрюшинной клітковиною у крила клубової кістки, ззаду - зони ущільнення, що входять до складу воронкотазовых зв'язок і власних зв'язок яєчників, зверху - вершина широкої зв'язки і знизу - fascia endopelvina.
Околоматочное простір порівняно з іншими недостатньо відмежоване від сусідніх частин. Яке утворюється тут ексудат має два шляхи розповсюдження: один вздовж круглої зв'язки матки у напрямку внутрішнього отвору пахового каналу (вище пахової зв'язки), інший - прямо до клубовій ямці і далі в напрямку coecum, resp. colon sigmoideum і до області нирок. Околоматочное простір прийнято ділити на два відділи: верхній - mesosalpinx (alae vespertiliones) і нижній - корінь широкої зв'язки матки (pars cardinalis). У околоматочном просторі виділяють ще два невеликих відділу - один спереду матки, між сечовим міхуром і шийкою матки (spatium praecervicale), інший ззаду, між задньою поверхнею шийки матки і прямою кишкою (spatium retrocervicale).
Межі прецервикального простору: спереду - задня стінка сечового міхура, ззаду - шийка матки, зверху - очеревина міхурово-маткової ямки, знизу - міхурово-шийкові зв'язки. З боків клітковина прецервикального простору, охоплюючи шийку міхура, повідомляється з паравезикальной клітковиною, ззаду вона переходить в околоматочное простір. Межі позашийкового простору (spatium retrocervicale): спереду - задня стінка шийки матки, ззаду - пряма кишка, зверху - очеревина дугласова простору, знизу - слизова оболонка заднього склепіння. Цей відділ клітковини має сполучення з параректальної клітковину і з околоматочной.
Параректальний субсерозних простір (spatium pararectal) містить клітковину, розташовану по обидва боки прямої кишки і на передній поверхні крижів. Його межі: спереду - зони ущільнення, що становлять кістяк воронкотазовых зв'язок і власних зв'язок яєчників, ззаду - крижі, зверху - промонторий, знизу - фасції леваторов (m. levator ani). Параректальна клітковина безпосереднього відношення до параметрию не має.