Параплегия

Параплегия (грец. paraplegie, від para - біля, близько і plege - удар, поразка)- параліч обох нижніх (paraplegia inferior) або обох верхніх (paraplegia superior) кінцівок. Параплегия виникає внаслідок органічних уражень нервової системи (органічна П.) або психогенних порушень (психогенна, більшою частиною істерична П.). Органічна параплегия може розвинутися внаслідок двостороннього ураження центральної або периферичної нервової системи. У першому випадку П. здебільшого (але не завжди) має спастичний характер, у другому - буває млявою.
Симптоматологія. Спастична параплегия, крім явищ паралічу, характеризується насамперед підвищенням тонусу, розвитком спастичної гіпертонії.
Частіше гіпертонія вражає приводять м'язи, розгиначі стегна і гомілки, а також підошовні згиначі стопи. Нижні кінцівки при цьому витягнуті. Рідше зустрічається П., при якій нижні кінцівки постійно зігнуті внаслідок
розвитку контрактур стегна і гомілки (флексорная параплегия Бабінського). П. згинальних типу виникає у випадках особливо об'ємистого ураження спинного мозку, а також у дуже виснажених хворих і у хворих з тяжкими пролежнями. У прогностическом відношенні вона менш сприятлива, ніж П. разгибательного типу. При розгинальної параплегії спостерігаються різке підвищення сухожильних і надкостнічних рефлексів, згасання шкірних і виникнення патологічних рефлексів (див.) як разгибательного (рефлекс Бабінського і йому подібні), так і згинальних (рефлекс Россолімо і йому подібні) типу, з'являються захисні рефлекси (див.) І співдружні рухи типу глобальних і координаторні сінкезі, що продовжується (див.).
Параплегия, що розвивається при ураженні центральних рухових невронов, може бути млявою або перманентно, або у відомих фазах свого розвитку (початок захворювання або самий кінець його). П., що протікає весь час кволу з атонією, згасанням сухожильних і надкостнічних рефлексів, завжди буває ознакою повної або майже повної перерізання спинного мозку (головним чином травматичні випадки) і супроводжується згасанням чутливості, глибокими розладами функцій сечового міхура і прямої кишки, пролежнями. Раптове виникнення млявою П. після травми не завжди говорить про повний розрив спинного мозку, вона може бути і наслідком лише диасхиза (див.). В таких випадках по мірі зменшення диасхиза симптоми млявою параплегії починають поступатися місцем симптомів спастичної П. В кінцевій фазі млява П. розвивається в тих випадках, коли процес, що викликав спочатку розвиток спастичного П., все більше поширюється по поперечнику спинного мозку або більш здавлює. Зазвичай це спостерігається при пухлинах спинного мозку.
Параплегії, що виникають внаслідок двостороннього ураження периферичних рухових невронов [полиомиелитические процеси, анальгические парези при сирингомієлії (див.), ураження кінського хвоста, особливо його травматичні пошкодження пухлини, глибокі радикуліти і плексити, поліневрити, особливо алкогольний, але також і інші інтоксикаційного та інфекційного походження], завжди бувають млявими, тобто характеризуються атонією і згасанням сухожильних і надкостнічних рефлексів. Від млявих П. центрального походження периферичні П. відрізняються розвитком м'язових атрофій з якісними змінами электровозбудимости (реакція переродження).
Нарешті, можливі випадки, коли ураженими виявляються одночасно і периферичні і центральні провідники. Це може спостерігатися, наприклад, при менингомиелитах з залученням в процес передніх корінців, екстрамедулярних пухлинах, бічному аміотрофічному склерозі. Клінічна картина при цьому складається з симптомів спастичної і млявою П. периферичного типу в різних поєднаннях.
Діагноз. При параплегії слід мати на увазі компресійні (особливо при туберкульозному спондиліті та екстрамедулярних пухлинах) та інфекційні мієліт, а також менингомиелиты, розсіяний склероз, травматичні ураження спинного мозку, інтрамедулярні пухлини, сирингомієлію, захворювання спинного мозку (бічний аміотрофічний склероз, бічний склероз, так звані комбіновані склерози). При церебральних ураженнях у більшості випадків відзначається двостороннє розм'якшення мозку (специфічний артеріїт, артеріосклероз). Діагноз захворювання повинен грунтуватися на сукупності всіх симптомів і аналізі перебігу хвороби. Велике значення має визначення рівня ураження. Верхня межа анестезий відповідає верхньому рівню вогнища, верхня межа зони, з якої викликаються захисні рефлекси,- нижньому його рівня.
Лікування повинне бути спрямоване насамперед на основне захворювання; сприятливий ефект надає і симптоматичне лікування. При параплегії периферичного походження показана електротерапія, при спастичній П. її застосовувати не можна, так як можуть посилитися контрактури. Добре допомагають масаж, активна і пасивна гімнастика. У деяких випадках добре діють бруду і сірчані ванни, але необхідно пам'ятати, що грязелікування протипоказане при розсіяному склерозі, системних склерозах, туберкульозному спондиліті. Лікарський лікування - див. Паралічі, парези.