Параплеврит

Параплеврит - це запалення клітковини, розташованої між парієтальної плеврою і внутригрудний фасцією. Зазвичай параплеврит туберкульозної етіології; може спостерігатися також після травми. Виявляється іноді обмеженою малоболезненний припухлістю на грудній стінці (при пункції отримують гній), іноді довгостроково не гояться норицями.
Лікування параплеврита - хірургічне.

Параплеврит (parapleuritis; від грец. para - біля + плеврит; синонім периплеврит) - запалення клітковини, розташованої між парієтальної плеврою і внутригрудний фасцією.
Розрізняють параплеврит специфічний (туберкульозний), неспецифічний і травматичний. При специфічному і неспецифічному параплеврите джерелом запалення є параплевральные лімфатичні вузли, які інфекція потрапляє гематогенним або лімфогенним шляхом. При травматичному П. інфекція в параплевральную клітковину вноситься ранить снарядом. Переважна більшість П. має специфічний характер.
Параплевриты поділяють також на первинні і вторинні. При первинному П. запалення параплевральной клітковини виникає в результаті специфічного запалення параплевральных лімфатичних вузлів при туберкульозі легенів або плеври. Вторинний П. є наслідком переходу запального процесу з кістки (ребра) на параплевральную клітковину.
Первинний специфічний параплеврит протікає найчастіше так само, як хронічний запальний процес. Спочатку уражаються тільки лімфатичні вузли (типовий лімфаденіт). Потім по мірі казеозного переродження лімфатичних вузлів і залучення в процес параплевральной клітковини виникає інфільтрат, який в подальшому, як правило, нагноюється. Однак гнійник ніколи не розкривається в плевральну порожнину, так як прилеглу парієтальна плевра швидко реактивно потовщується з утворенням спайок. Тому гнійник може лише відтісняти цю потовщену плевру. З накопиченням гною гнояк проникає під міжреберні м'язи, випинаючи міжреберний проміжок, потім в підшкірну клітковину і, нарешті, розкривається назовні з утворенням нориць.
Діагностика може будуватися на наступних ознаках (Д. Р. Иосселиани): інфільтрат обмежений одним-двома межреберьями; при пальпації немає різкої хворобливості; при вдиху напруга інфільтрату збільшується; тупість при перкусії обмежена областю інфільтрату; захворювання протікає хронічно; відсутня виражена температурна реакція характерна для запалення картина крові; при рентгеноскопії порожнину плеври вільна, внутрігрудного органи не зміщені; при бічній рентгенографії виявляється потовщена парієтальна плевра, ураження ребер відсутні; при пункції гнійника отримують характерний туберкульозний гній, посів якого росту мікрофлори не дає.
Консервативне лікування параплеврита може бути ефективним лише у стадії інфільтрату. Після формування гнійника показано оперативне лікування. Пункція дає лише тимчасову ремісію.
Оперативне лікування: більшість хірургів рекомендує повне висічення гнійника з зашиванням рани; деякі - широке розтин гнійника. Е. С. Драчинская рекомендує висічення гнійника з м'язової пластикою; цей метод дає найкращі результати.