Парапроктит

Парапроктит - це запалення клітковини, що оточує пряму кишку (параректальної клітковини).
Розрізняють три фасциально-клітковинних простору: підшкірне, ишиоректальное і тазово-ректальне. Відповідно і парапроктиты бувають підшкірні, ишиоректальные і тазово-прямокишечные.
Парапроктит викликається інфекцією, що проникає в клітковину з прямої кишки. Це відбувається, коли в прямій кишці (зазвичай в одній з морганіевих крипт) утворюється дефект, через який інфекція легко потрапляє в клітковину, що оточує пряму кишку. Таким дефектом часто буває невеликий, буквально точковий, розрив слизової оболонки, викликаний травмою (проковтнутої м'ясною або рибною кісткою тощо), маленьким надривом внутрішнього гемороїдального вузла, тріщиною заднього проходу і т. д.
За клінічним перебігом парапроктит поділяється на гострий і хронічний. Гострий парапроктит являє собою абсцес параректальної клітковини. Хронічний парапроктит - параректальный свищ, що залишився після мимовільно вскрывшегося абсцесу або після розтину гострого парапроктита оперативним шляхом. У будь-якому випадку параректальный свищ починається в прямій кишці дефектом слизової оболонки, що є його внутрішнім отвором.
Особливості клінічного перебігу гострого парапроктита визначаються тим, яке з фасциально-клітковинних просторів уражено.
При підшкірному парапроктиті абсцес утворюється в підшкірно-жировій клітковині. Поруч із заднім проходом з'являється ущільнення і болючість. Температура зазвичай підвищується до 37,5-38° С (коли абсцес сформований, може бути і вище). При огляді області заднього проходу легко визначається ущільнення з почервонінням шкіри, а при наявності абсцесу - флюктуація.
Лікування такого парапроктита - хірургічне. Однак якщо невелике ущільнення, щойно виникло, супроводжується незначним підвищенням температури, можна спробувати ліквідувати процес консервативним методом.
З цією метою призначаються гарячі (37-38° С) марганцеві ванни протягом 15-20 хв. Після ванночки в пряму кишку вводиться свічка. До заднього проходу прикладається компрес з мазі. Свічка перед введенням рясно змащують цієї ж маззю.
Через хворобливих відчуттів в області заднього проходу акт дефекації може бути неповним, залишилися калові маси в прямій кишці заважають розсмоктуванню запального процесу. Щоб уникнути цього слід викликати стілець з допомогою очисної клізми. Проносних засобів приймати не рекомендується, так як рідкий стілець може посилити проникнення інфекції і посилити процес.
Якщо вжиті заходи не дають ефекту, інфільтрат збільшується і температура підвищується, єдиним методом лікування залишається хірургічний.
Над інфільтратом зовні від заднього Проходу робиться півмісяцевий розріз шкіри довжиною зазвичай 2 - 2,5 см, розкривається абсцес, випускається гній. Залишилася порожнину ретельно промивається 3%-ним розчином перекису водню, тушируется 1%-им розчином йоду, потім в порожнину вводиться тампон з маззю й поверх кладеться компрес з цієї ж маззю.
Однак при такому оперативному втручанні в переважній більшості випадків не гоїться рана повністю, залишається нориця з внутрішнім отвором у прямій кишці і зовнішнім отвором у рубці на місці колишньої рани.
Щоб уникнути утворення такого свища при підшкірних парапроктитах, можна дещо розширити операцію, не обмежуючись одним лише розтином абсцесу. В порожнину, спорожнілу від гною, зовні від ануса вводиться зонд жолобуватий, який повинен легко, без зусиль, пройти в просвіт кишки через внутрішній отвір. З цього желобоватому зонду (попередньо в пряму кишку вводиться ректальне дзеркало) розсікається внутрішня стінка абсцесу. Таким чином, виходить рана, відкрита в просвіт кишки. Вона очищається від некротичних тканин, краї її освежаются (особливо в ділянці внутрішнього отвору).
Радикальне оперативне втручання можливо тому, що при підшкірних парапроктитах абсцес розташовується, як правило, досередини від м'язи сфінктера. При розтині абсцесу надріз слизової оболонки кишки лише частково торкається її.
Наголошуємо, цю операцію можна виконати тільки будучи твердо впевненим, що парапроктит саме підшкірний. Розтин абсцесу в просвіт кишки при інших видах парапроктита (ишиоректальном, тазово-прямокишковому), коли гнійник розташовується назовні від м'яза, може значно порушити функцію сфінктера.
При ишиоректальном парапроктиті також з'являється тупий біль в області заднього проходу, підвищується температура до 38° С. Спостерігається загальне нездужання. Поруч із заднім проходом може визначатися досить велике ущільнення (почервоніння шкіри, як правило, не буває). Частіше ж це ущільнення виявляється при пальцевому дослідженні прямої кишки. Воно вибухає в її просвіт, дослідження спричиняє різкий біль.
Єдиний метод лікування - оперативне втручання. Зовні від заднього проходу на боці ураження робиться розріз у вигляді півкола, окаймляющего анус. Розсікаються шкіра, підшкірна клітковина, фасція (аж до ишиоректальной западини), абсцес розкривається. Розсічення глибоких шарів бажано проводити під контролем пальця, введеного в пряму кишку, що допомагає швидше виявити абсцес.
Порожнину, очищається від гною, промивається 3%-ним розчином перекису водню, розчином антибіотиків, потім в неї вводиться тампон з маззю.
Тазово-ректальний парапроктит - найбільш важка форма захворювання.
Абсцес в цьому випадку розташовується високо, під тазової очеревиною. Стан хворих украй важкий, Температура підвищується до 40° С, Спостерігаються явища глибокої інтоксикації. На тлі такого стану місцеві ознаки виражені незначно, що нерідко вводить в оману. Можуть виникнути припущення про запалення легенів або про будь-якої інфекційної хвороби.
У сумнівних випадках, поряд з іншими методами обстеження, проводять пальцьове дослідження прямої кишки. Враховуючи важкий стан хворого, його можна здійснити в положенні лежачи на спині (ноги зігнуті в колінах і тазостегнових суглобах). При наявності гнійника, розташованого високо в тазово-прямокишково клітковині, вибухання в просвіт кишки може бути відсутнім, але при пальцевому дослідженні обов'язково виникає гострий біль, що віддає в таз.