Паратифи

Епідеміологія
Епідеміологія паратифів А і В має багато спільного з эпидемиологией черевного тифу, але істотно відрізняється від неї більш коротким періодом інкубації; більш частими, але менш тривалим бактерионосительством; більшою частотою сечового бактеріовиділення, особливо при паратифі В; переважанням харчового та побутового факторів передачі інфекції, хоча і спостерігаються водні спалахи та епідемії паратифу.
Паратиф А раніше був поширений тільки в південних широтах, але після першої світової війни просунувся далеко на північ у зв'язку з пересуваннями військ і міграцією населення; в даний час він нерідко реєструється в північних районах країни. Захворювання паратиф, так само як і черевним тифом, поширені на всіх континентах.
Захворювання паратифами А і В клінічно часто відрізняються від черевного тифу. Диференціальна діагностика між ними, а для паратифу В також із захворюванням, викликаним S. typhi murium, можлива лише при комплексних біохімічних і серологічних дослідженнях.
Джерелом інфекції при паратифі є хворі, реконвалесценти та бактеріоносії. Бактерії паратифу У зрідка виявляються у вмісті кишечника сільськогосподарських тварин (свині, корови, телята), не викликаючи у них захворювань.
Тварини - носії паратифозними бактерій - не є джерелом інфекції для людини.
Починаючи з першого тижня хвороби, хворі виділяють з випорожненнями величезна кількість паратифозними бактерій і стають небезпечними для оточуючих. Клінічний перебіг паратифозними захворювань відрізняється полиморфностью (від класичних тифозних до стертих атипових форм). Незважаючи в більшості випадків на легкий перебіг захворювання, хворі паратиф завжди є джерелами масивної інфекції.
На 3-4-му тижні хвороби, коли в результаті бактеріємії виникають нові вогнища інфекції в різних органах (печінка, селезінка, сечовивідні шляхи) і в місцях скупчення ретикулоендотеліальних клітин, у значної частини хворих починається масивне виділення збудників паратифу з сечею, особливо при паратифі Ст.
Клінічне одужання у більшості випадків не співпадає з припиненням бактеріовиділення. Кишкова бактеріовиділення при паратифі В (при відсутності рецидивів або супутніх захворювань) припиняється через тиждень від початку захворювання у 24% хворих, через 2 тижні - у 41%, через 3 тижні - у 64%, через 4 тижні - у 77-80% хворих; у решти - до 8 тижнів (Н. К. Розенберг, С. В. Висковский). При ускладненнях і особливо при супутніх захворюваннях (хронічні запальні захворювання жовчовивідних шляхів, камені жовчного міхура тощо) кишкова бактеріовиділення може тривати багато років. Мочевое бактеріовиділення зазвичай більш тривало, а при захворюваннях сечовивідних шляхів (запальні вогнища в тканини нирок, цистити та ін) бактеріовиділення також може тривати багато років.
В обох випадках бактеріовиділення відбувається нерегулярно, з великими або меншими перервами, тому виявлення носіїв паратифозної інфекції вимагає повторного і різнобічного обстеження (серологічні та бактеріологічні дослідження калу, сечі та дуоденального вмісту.
Серед людей, що стикалися з хворими, нерідко виявляють бактеріоносіїв паратифозними бактерій, деякі з них при клінічному і бактеріологічному обстеженні виявляються хворими паратиф, в інших бактеріоносійство є швидко проходить, транзиторним і при повторних дослідженнях не підтверджується.
Серед паратифозними бактеріоносіїв переважають жінки, що може бути пов'язано зі схильністю їх до захворювань печінки і жовчовивідних проток.
У поширенні паратифу беруть участь побутової (контактний), харчової і рідше водний фактори передачі інфекції. Побутовий фактор передачі інфекції реалізується при контакті з хворим, реконвалесцентом або бактерионосителем, а також через заражені ними предмети (білизна, вбиральня, посуд, їжа, меблі, іграшки тощо) в сім'ї, квартирі, гуртожитку, школі-інтернаті, дитячих установах. У теплу пору року значна роль у поширенні паратифу належить мухам, переносящим бактерії паратифу з випорожнень на харчові продукти. Здатність збудників П. довго зберігатися у випорожненнях, на ґрунті та на заражених предметах, овочах, фруктах, а також розмножуватися в багатьох харчових продуктах, особливо в молоці і молочних продуктах, полегшує можливість зараження П. в побутових умовах. Тіснота і скупченість в оселях, антисанітарний стан вбиралень, брудні руки, низький санітарно-культурний рівень бактеріоносіїв та оточуючих їх людей в сім'ї, квартирі, гуртожитку сприяють інтенсивної передачі інфекції та виникнення групових захворювань, а іноді і побутових епідемій П. Короткий період інкубації при значній частині захворювань сприяє інтенсивній циркуляції паратифозної інфекції. Побутові спалахи та епідемії П. відрізняються порівняно високою захворюваністю і протяжністю в часі.
Захворювання, пов'язані з дією харчового фактора передачі інфекції, що виникають при вживанні в їжу продуктів, заражених реконвалесцентом або бактерионосителем. З харчових продуктів причиною спалахів паратифу найчастіше є молоко і молочні продукти, особливо розливне молоко, а також немиті фрукти, ягоди та деякі овочі, що вживаються в сирому вигляді (огірки, морква) і вирощувані на полях, зрошуваних стічними фекально-господарськими водами і свіжими фекаліями. Описані спалахи П. при вживанні в їжу хліба, сиру, кондитерських виробів, заражених бактеріоносіями.
Найбільша небезпека появи масових захворювань П. можлива в тих випадках, коли серед людей, зайнятих приготуванням їжі в закладах громадського харчування, дитячих закладах, в торгівлі харчовими продуктами, виявляються паратіфозние бактеріоносії. Харчові спалахи паратифу відрізняються швидким наростанням захворювань до максимуму; більшою тяжкістю захворювань, що пов'язано з масивністю зараження; ураженням всіх вікових груп населення, крім маленьких дітей, які втягуються в епідемічний процес пізніше; зв'язаністю захворювань з населенням певної території, тяжіє до одного з пунктів харчування або продажу харчових продуктів; при виявленні та знешкодженні загального джерела інфекції спалах швидко припиняється, в протилежному випадку нові захворювання можуть спостерігатися невизначено довгий час. Збудник паратифу, що виділяється від хворих, зазвичай, належить до одного з біохімічних типів, на відміну від побутових та водних спалахів паратифу, коли можуть виділятися різні біохімічні типи збудника. Встановлення біохімічного типу збудника при харчових спалахах паратифу В полегшує можливість визначення загального джерела інфекції.


Захворювання, пов'язані з дією водного фактора передачі інфекції, що виникають при аваріях водопровідної та каналізаційної систем; порушення режиму очищення і знезараження води у водогонах; користуванні водою з джерел, забруднених фекально-господарськими та лікарняними стічними водами, із заражених колодязів, ариків і при купанні в забруднених водоймах. Водний шлях передачі інфекції більш характерний для паратифу А, дещо рідше спостерігаються водні спалахи паратифу Ст. Водні спалахи паратифу відрізняються швидким підйомом і падінням захворювань, що залежить від того, як скоро і оперативно припиняється забруднення водогону, колодязі і проводиться їх очистка і знезаражування або припиняється користування водою із забрудненої річки, озера, арика, канали тощо; переважно легким перебігом захворювань у зв'язку з менш масивним зараженням; ураженням дорослого населення і старших дітей з приєднанням пізніше (побутові зараження) захворювань дітей молодшого віку; різноманітністю біохімічних типів збудника при паратифі В; приєднанням захворювань побутового походження.
Найбільше число захворювань паратиф, так само як і захворювань черевним тифом, спостерігається в літньо-осінні місяці року. В залежності від широти місцевості сезонний період захворювань може подовжуватися і на більш пізні місяці. Сезонний підйом захворювань пов'язаний з численними факторами передачі інфекції, властивими теплого періоду року (мухи, купання в забруднених водоймах, велика кількість фруктів, ягід, овочів, часто вживаних в їжу немитими; збільшене споживання води, напоїв, морозива і більш інтенсивне забруднення території населених пунктів).
Розподіл паратифозними захворювань за віком і професіями населення така ж, як і при черевному тифі.
Паратиф C(N) стоїть осібно в групі тифозних захворювань. В його епідеміології ще далеко не все відомо. Захворювання паратиф C(N) спостерігалися в нашій країні в період першої світової та громадянської воєн серед біженців, у хворих поворотним і висипним тифами, дизентерію, малярією, особливо у людей ослаблених, виснажених, які перенесли психічні травми. Раніше передбачалося, що паратиф C(N) супроводжує поворотний тиф. Роботами Р. А. Ивашенцова, Е. С. Гуревича, О. Р. Дукельской та ін. встановлено самостійність цього нині рідко зустрічається захворювання.
Клініка паратифу C(N) відрізняється великою полиморфностью. Етіологія деяких клінічних форм потребує додаткового вивчення. Близькість антигенної структури збудника паратифу C(N) до S. cholerae suis і S. typhi suis дає підставу вважати, що деякі гостро протікають шлунково-кишкової форми паратифу C(N) могли викликатися зазначеними сальмонелами.
Захворювання паратиф C(N) у роки найбільшого поширення спостерігались особливо у віці від 11 до 25 років. На цю вікову групу припадало до 50% усіх зареєстрованих захворювань. На дітей віком до 15 років припадало близько чверті всіх захворювань.
За даними ряду авторів, джерелом інфекції при паратифі C(N) були здорові і хворі тварини (свині, телята, домашня і дика птиця). Роль хворого людини як джерела інфекції вивчена недостатньо.