Лікування і прогноз. В гострій та рецидивуючої стадії паркінсонізму необхідно лікування, що застосовується при гострих енцефалітах вірусної етіології (див. Енцефаліт). У хронічній стадії призначають внутрішньовенні вливання 40% розчину гексаметилентетраміну (уротропіну) по 5 мл 40% глюкозою 10-20 мл Показано рясне введення аскорбінової кислоти та інших вітамінів. Хорошу дію надає нікотинова кислота. Рекомендується тривале застосування антигістамінних препаратів, що зменшують проникність судинної стінки і явища набряку мозку. Симптоматичним засобом, що впливає на нерухомість та скутість м'язів, є артан (по 1 мг 4-5 разів на день під час їжі). Рекомендуються лікувальна гімнастика, масаж, прогулянки, водолікування, зокрема сірчані ванни, вдихання або підшкірне вдування кисню. Застосовується і рассасывающая терапія пірогеналом та іншими гипертермическими засобами. Необхідно використовувати механізми корковою компенсації. З цією метою слід застосовувати препарати кофеїну (малі дози), ефедрину, центедрина і психотерапію.
Ефективне хірургічне лікування паркінсонізму стало можливим лише в останні роки після розробки і впровадження в нейрохирургическую практику стереотаксичного методу (див.). Цей метод являє собою сукупність розрахунків і прийомів, що дозволяють за допомогою системи координат визначити задану структуру в глибоких відділах мозку, а потім зробити її деструкцію.
Показання до операції при паркінсонізмі виникають у тих випадках, коли тривале лікування медикаментозними засобами не дає ефекту, а неухильне прогресування захворювання ставить під загрозу працездатність хворого або його можливості самообслуговування. Протипоказаннями до операції на базальних гангліях мозку є: літній вік (старше 60 років), гіпертонічна хвороба, стенокардія, грубі порушення психіки і т. д. Не слід також оперувати при амиостатической формі захворювання.
В даний час найбільш ефективною операцією при паркінсонізмі є стереотаксична деструкція вентролатерального ядра зорового бугра [Рихерт (Т. Riechert), Купер (I. S. Cooper), 1961; Е. І. Кандель, 1965]. Визначення цього ядра проводиться на рентгенограмах черепа після попереднього контрастування шлуночків мозку. З цією метою використовують ряд внутрішньомозкових орієнтирів - III шлуночок, отвір Монро, передню і задню комиссуры і т. д. Канюлю (електрод) вводять у вищезазначену структуру з допомогою стереотаксичного апарату під рентгенологічним контролем. Електростимуляція підкіркових структур, відведення від них біопотенціалів і спеціальні функціональні тести є додатковими методами контролю точності попадання в задану глибоку структуру мозку. Операція проводиться під місцевою анестезією, що дозволяє оцінити ефект втручання безпосередньо на операційному столі.
. Для локальної деструкції підкіркових структур застосовують кілька методів: запровадження 96° спирту, анодний електроліз, високочастотна електрокоагуляція, заморожування тощо Локальне заморожування за допомогою рідкого азоту є в даний час методом вибору. Для цієї мети сконструйовано спеціальний прилад з вакуумною ізоляцією. На кінець канюлі цього приладу створюється низька температура (до -40°), здатна перетворити у лід заздалегідь розрахований обсяг мозкової тканини. Після відтавання утворюється строго окреслений вогнище повного некрозу, не викликає загальної або перифокальною реакції мозку. Локальне заморожування легко переноситься.
Відразу ж після деструкції вентролатерального ядра таламуса зникають (або різко зменшуються) тремор і м'язова ригідність в контралатеральной (по відношенню до сторони операції) кінцівках, відновлюються швидкі і вільні рухи в них. Нерідко настає поліпшення і на стороні операції. При двосторонньому ураженні операцію зазвичай виробляють зліва (для відновлення функції правої руки).
Частота післяопераційних ускладнень не перевищує 5-6%. З них слід згадати порушення психіки, а також парези кінцівок, які, як правило, проходять протягом 2-3 тижнів. Післяопераційна летальність не перевищує 2-3%.
У 75-80% оперованих хворих мають місце хороші або цілком задовільні віддалені результати. Вони полягають в повному або майже повному зникненні тремору і м'язової ригідності, у зменшенні загальної скутості, поліпшення ходи, зникнення пропульсии і м'язових болів, зменшення вегетативних симптомів, поліпшення мови. В результаті операції у багатьох хворих помітно поліпшується або відновлюється здатність до самообслуговування, а частина хворих повертається до трудової діяльності.
Для повного функціонального відновлення часто необхідна повторна операція (на іншій стороні). Однак показання до неї строго індивідуальні, і виробляти другу операцію слід не раніше ніж через 3-4 місяці після першої. Лише приблизно у 15% хворих через тривалі строки після операції спостерігається ослаблення отриманого ефекту, однак рецидив симптомів паркінсонізму в повному обсязі буває не частіше ніж 6-8% випадків.
