Паркінсонізм

Паркінсонізм - це симптомокомплекс, що характеризується руховими порушеннями, підвищенням м'язового тонусу, розлад вегетативних і психічних функцій. Паркінсонізм відомий як самостійне захворювання, що носить назву дрожательного паралічу, або хвороби Паркінсона (див.), і як синдром паркінсонізму, що розвивається при епідемічному енцефаліті, атеросклерозі мозкових судин, отруєння марганцем, великими дозами аміназину при тривалому його прийомі. Паркінсонізм розвивається внаслідок запального або дегенеративного ураження підкіркових вузлів півкуль головного мозку.
Клінічна картина складається із тремтіння і підвищення тонусу (ригідності м'язів. Тремтіння зазвичай починається з пальців і кистей рук. Дрібне тремтіння, ритмічне. Воно зникає при довільних рухах і посилюється при емоційних реакціях. Нерідко тремтіння викликає ритмічне тертя великого пальця про інші пальці подібно руху при скачуванні пігулок. У далеко які зайшли випадках з'являється тремтіння губ, голови. Поступово підвищується тонус і розвивається ригідність м'язів кінцівок, шиї, обличчя, хребта. При пасивних рухах кінцівок виявляється наростаючий опір («симптом зубчастого колеса»). Довільні рухи утруднені і уповільнені. Обличчя стає маскоподібним, амимичным, сальним, з'являється посилене слинотеча. Мова стає тихою, монотонною. У далеко які зайшли випадках голова, верхня частина тулуба, руки зігнуті. При ходьбі перші кроки хворий робить з працею, а потім починає швидко рухатися дрібними кроками. Зупинитися хворому так само важко, як і починати ходьбу. При ходьбі відсутні співдружні рухи руками. Хворому особливо важко здійснювати дрібні рухи, одягатися, взуватися, підносити ложку до рота. Почерк стає малоразборчивым, дрібним. Іноді хворі скаржаться на болі в кінцівках, що обумовлено ригідністю м'язів. Іноді тремтіння і ригідність м'язів з'являються на одній стороні, надалі вони стають двосторонніми. Характерна сповільненість психічних процесів.
Хвороба поступово прогресує і в кінцевій фазі ригідність так велика, що хворий може тільки нерухомо лежати в ліжку або сидіти в кріслі. Смерть настає через багато років від приєднуються хвороб, найчастіше від пневмонії.
При діагностуванні часто важко відрізнити синдром паркінсонізму від хвороби Паркінсона. Потрібно правильно зібрати анамнез, звертаючи увагу на перенесені в минулому інфекції, зокрема енцефаліт, тощо
Лікування симптоматичне. Необхідно заборонити алкоголь і куріння, показана лікувальна фізкультура, але проводити її треба так, щоб хворий від неї не втомлювався. З медикаментів призначають препарати групи беладони; таблетки : «Корбелл» (таблетка містить 0,001 г алкалоїдів коріння беладони в перерахунку на атропін), починають з 1 таблетки на ніч, поступово підвищуючи дозу до 3-5 таблеток в день; тропацин по 1 таблетці (0,01 г) 2 рази на день. Із синтетичних атропіноподібних препаратів рекомендується артан або циклодол, починають з однієї таблетки по 0,001 г, поступово додають до 5-6 таблеток на день. Для посилення ефективності ліки можна додати димедрол по 0,025-0,05 г 2 рази на день. В даний час застосовується хірургічне лікування, яке проводиться в спеціалізованих нейрохірургічних установах.

Паркінсонізм [по імені англ. лікаря Паркінсона (J. Parkinson, 1755 - 1824)] - синдром, який характеризується своєрідними, порушеннями рухової сфери, м'язового тонусу, поруч змін вегетативних і психічних функцій. Симптомокомплекс паркінсонізму зустрічається при запальних, судинних або інших процесах в базальних гангліях мозку.
По клінічним проявам синдром паркінсонізму близький до дрожательному паралічу (див.), тобто хвороби Паркінсона, яка є самостійною нозологічною формою з характерними патогенезом і патоморфологией. Паркинсоническая симптоматика (тобто ознаки, аналогічні тим, які властиві дрожательному паралічу) спостерігається найчастіше як наслідок епідемічного летаргічного енцефаліту (див. Енцефаліт). Цей синдром іменується постэнцефалитическим П. і був описаний у зв'язку з епідемією летаргічного енцефаліту. Надалі паркінсонізм був описаний при ряді органічних уражень мозку (зокрема, інтоксикаційних) з локалізацією процесу в підкіркових відділах.
Хвороба Паркінсона, постенцефалітіческій П. та інші види симптоматичного П. мають патоморфологічні особливості. Так, при хворобі Паркінсона спостерігаються склеротичні зміни судин; запально-дегенеративні - при постенцефалітіческій паркінсонізмі; набряклі і деструктивні - при інших видах П.
Симптоми зводяться в основному до гипертонически-акинетическим порушень. Вельми характерно мелкоритмическое тремтіння (див.) кінцівок, особливо верхніх. Для рухів руки при паркінсонізмі типово і приведення великого пальця («катання пігулок»). Тремтіння поширюється на голову, окремі м'язи, наприклад язика, повік, м'якого неба. Відзначається підвищення пластичного тонусу (див. Тонус). Корпус хворого фіксований в зігнутому положенні, плечі наведено, кінцівки зігнуті в ліктьових і колінних суглобах. Значно рідше спостерігаються насильницьке відхилення голови назад і розгинання тулуба.
В м'язах при пасивних, особливо повторних, рухах наростає пластичний тонус. Характерні явища амимии, рідкісного мигання, відсутність співдружніх рухів при ходьбі (ахейрокинез). Порушена м'язова статика, але немає паралічів. Спостерігається так званий амиостатический симптомокомплекс: порушення пристосування тонусу м'язів і пози кінцівок до певного темпу і напрямку рухів. Руху при паркінсонізмі уповільнені (брадикінезія).
Хода може змінюватися від сповільненої до швидкої, до бігу (пропульсія). Можливі мимовільні швидкі кроки в бік (латеропульсия) і ззаду (ретропульсия). Ходьба може супроводжуватися шарканьем ніг, присіданням. Можливо і знерухомлення хворого на різні періоди часу (ригидно-акинетический синдром). Зупинки руху хворих найбільш часті при поворотах, при перших кроках.
Відзначається цілий ряд гіперкінезів: різноманітні посіпування м'язів обличчя, найчастіше зажмурівання очей, іноді короткочасне посилене миготіння, тривалий судорожне змикання повік. Нерідкі тонічні судоми шиї типу torticollis. Особливо характерний для постенцефалітичного паркінсонізму «спазм погляду» - судоми очних м'язів, коли очні яблука відводяться догори
або в сторону на секунди або хвилини. Це спостерігається і при інших видах П. Нерідкі тики мови міоклонічного типу або такого ж характеру міоклонії м'якого неба. Іноді відзначаються більш складні насильницького характеру рухові акти: жування, ковтання, позіхання і різноманітні дискінезії.
При постенцефалітіческій паркінсонізмі спостерігаються і вегетативні порушення: посилена салівація, посилене салообразование на голові, особливо на обличчі, похолодання і пітливість долонь і стоп, надмірне схуднення, а в окремих випадках і ожиріння. Описані порушення реакції зіниць. Зрачковая реакція може бути млявою, іноді спостерігається синдром Аргайла Робертсона (див.) і зворотний йому симптом із збереженням реакції світлової та відсутністю реакції на конвергенцію. Відзначаються почастішання, уражень дихання, серцебиття, запори. Описані аменорея та інші ендокринні розлади.
Порушення мови (див.) різноманітні - від недостатності модуляції (монотонний характер мови) до різкої сповільненості і беззвучности мови; іноді відзначається скоромовка з тривалими паузами, іноді мова втрачає членороздільність, в деяких випадках є схильність до багаторазового повторення одного слова з поступово затухаючої гучності (палилалия). Іноді хворі повторюють слова і фрази (ехолалія). Почерк хворих втрачає свій звичний характер. Хворі часто пишуть великим або дуже дрібним, бісерним почерком. Далі почерк робиться нерозбірливим, розірваним.
Змінюється психіка хворого. Інтереси його звужуються, концентруються навколо захворювання. Хворий втрачає почуття такту, стає чіпкою, настирливим, нав'язливим, егоїстичним. Пам'ять і формальні розумові здібності збережені. Відзначається зменшення використання хворим його словникового фонду. У дуже важких випадках розвиваються маячні ідеї і виникає потреба в приміщенні в психіатричну лікарню.
Діагноз. Іноді паркінсонізм важко відрізнити від хвороби Паркінсона. Літній чи старий вік хворого скоріше говорить за хвороба Паркінсона. При ній симптоми захворювання виражені менш різко, відзначається велика їх однотипність, менше виступають переважні ураження тієї чи іншої сторони, рідко спостерігається ізольоване ураження окремих черепних нервів, значно менше виражені вегетативні порушення. Менш різко порушена мова і не настільки яскраві, як при паркінсонізмі, зміни особистості.