Пародонтит

Пародонтит - захворювання, що характеризується хронічним запаленням ясен і деструктивними змінами в кістковій тканині. Порушення зубоясенного прикріплення призводить до утворення пародонтальних кишень (ПК), що є основним симптомом недуги. Для пародонтиту характерна різноманітність клінічних ознак.
Пародонтит локальний може протікати гостро і хронічно.
Гострий пародонтит генералізований зустрічається рідко, захворювання виникає при нераціональних ортопедичних і ортодонтичних конструкціях.
Пародонтит у дорослих, як правило, протікає хронічно, йому передує гінгівіт.
Залежно від ступеня вираженості окремих симптомів (глибина пародонтальних кишень, ступінь рухливості зубів, зниження висоти альвеолярного гребеня) розрізняють легку, середню і важку ступінь пародонтиту.
При легкій ступені пародонтиту хворі скаржаться на кровоточивість ясен, запах з рота, відчуття тяжкості і розпирання в десні, незначні виділення з ПК.
Під час обстеження виявляється одна з форм гінгівіту. Ясна набряклі, пухкі, з ціанотичним відтінком, при зондуванні кровоточать, нещільно прилягають до шийок зубів. Пародонтальні кишені виявляються в основному у міжзубних проміжках. Спостерігається наявність над - і під'ясенного зубного каменю. Рухливості і зміщення зубів не відзначається. Загальний стан хворих при легкому ступені пародонтиту, як правило, не порушено.
Для середньої ступеня тяжкості пародонтиту характерні скарги на запах з рота, кровоточивість ясен, рухомість зубів (хоча періодично статика зубів може спонтанно відновлюватися), утруднене розжовування їжі, появу проміжків між зубами і подовження клінічних коронок зубів.
При огляді виявляється запалення ясен, яке поєднується з її атрофією. Часто спостерігається оголення коренів зубів. Ясенні сосочки можуть бути нерівномірно атрофовані. В ділянках їх атрофії міжзубні проміжки зяють. Пародонтальні кишені (ПК) мають глибину до 5 мм з серозним або сероз-але-гнійним виділенням; кісткові кишені заповнені грануляціями. Відзначається наявність зубного нальоту, над-і під'ясенного каменю.
У випадках тяжкого ступеня пародонтиту всі симптоми більш виражені. Особливо турбує хворих рухливість зубів і їх зміщення, утруднене розжовування їжі. Деструкція кісткової тканини обумовлює формування кісткових кишень, заповнених грануляціями, виникнення ретроградних пульпітом. Спостерігається абсцедирування, рясна ексудація. Внаслідок рухливості і зміщення зубів часто з'являється патологічна артикуляція. В результаті деструкції кістки деякі зуби знаходяться в грануляційної тканини і самостійно випадають.
На рентгенограмах відзначається деструкція кістки альвеолярних відростків протягом понад 1/2 довжини кореня зуба. Нерівномірність перебігу патології може викликати повний розпад міжальвеолярної перегородки з окремих поверхонь зуба, в той час як на інших поверхнях спад тканин йде повільно. Тому навіть при такій ситуації деякі зуби можуть бути досить стійкими.
Реографически визначається зменшення об'ємного кровотоку в тканинах пародонту, явища застою в венозному відділі, утруднення кровотоку, органічні зміни в стінках судин.
Остеометрия виявляє зменшення щільності кісткової структури.
Якщо вищевказані зміни поширюються на обмежені ділянки (де зазвичай і є етіологічний фактор), то процес розцінюється як локальний. Якщо зміни відзначаються в області всіх або більшості зубів, то це вказує на генералізований характер захворювання.
Слід зазначити умовність поділу генералізованого пародонтиту строго за ступенями, так як ця хвороба протікає по-різному: у одного і того ж хворого можна виявити ділянки з середньої, важкої і легкої ступенем ураження.
Успіх лікування гінгівіту та пародонтиту залежить від своєчасності початку та систематичності проведення, від загального стану організму. Тому сприятливий прогноз найбільш можливий при легкому ступені процесу. Значно важче досягти ремісії при середньої і важкої ступені.
Ремісія є сприятливим результатом для пародонтиту у фазі активного перебігу. Вона може наступати спонтанно або внаслідок проведеного лікування. Під час ремісії не відзначається явищ активного запалення, зменшується рухливість зубів. Запальні процеси в десні, ексудація з пародоп-талевих кишень зменшуються аж до зникнення. Як результат деструкції ясенний край деформований, міжзубні проміжки зяють, але явища набряклості і венозного застою незначні.
Клінічні та лабораторні дані свідчать про зменшення запального процесу і пов'язаних з ним порушень гемодинаміки та судин пародонту. Мікробний пейзаж змінюється, в ньому зникають найбільш патогенні форми. Нормалізується вміст і співвідношення імуноглобулінів в слині і сироватці крові, зростають показники неспецифічного захисту як місцевої, так і загальної.
На рентгенограмах визначається більш чіткий кістковий малюнок, ліквідуються або зменшуються вогнища остеопорозу. Компактна пластинка в місцях збереження (по краю лунки зуба) щільна і навіть склерозована. Ділянки склерозу спостерігаються і в губчатій речовині.
Стійка ремісія протягом більше 2 років з типовою для неї клінікою розцінюється як оптимальний результат лікування.

Лікування пародонтиту
Загальне лікування пародонтиту