Епідемічний Паротит

Клінічна картина. Інкубаційний період триває від 3 до 35 днів у середньому 16 днів. Захворювання протікає за типом гострої інфекції з коротким продромальний період, протягом якого відзначаються нездужання, погіршення апетиту, познабливание, головний біль. У дітей початковий період може супроводжуватися повторною блювотою, судорожними посмикуваннями, менінгеальними явищами. Через 1-2 дні підвищується температура, з'являються відчуття напруги і тягнучі болі в привушної області, шум і дзвін у вухах, болі при жуванні. Попереду вуха з'являється швидко розповсюджується, припухлість, заповнює ретромандибулярное простір. Протягом найближчих днів припухлість помітно збільшується і досягає повного розвитку до 5-6-го дня хвороби. Мочка вуха відстовбурчується, піднімається догори і наперед, що надає хворому вигляд, типовий для цієї інфекції (рис. 1). Шкіра над ураженою залозою розтягнута, лисніє; припухлість пружна, тестоватой консистенції, малоболезненна на дотик. Хворий з працею розкриває рот, каже приглушеним голосом з носовим відтінком.

Рис. 1. Хворий епідемічний паротит: зліва - під час хвороби; праворуч - після одужання.
Рис. 2. Температурна крива хворого епідемічним паротитом.
Рис. 3. Температурні криві хворих на епідемічний паротит з подальшим розвитком орхіту.
Рис. 4. Температурна крива хворого епідемічним паротитом, протікають процеси з явищами менінгіту, панкреатиту і орхіту.

Через 2-5 днів припухлість нерідко з'являється і на протилежній стороні, що супроводжується погіршенням загального стану, підвищенням температури, посиленням хворобливості при жуванні, зниженням салівації. При огляді зіву іноді вдається побачити набухання слизової оболонки біля виходу стенонова протоки, однак цей симптом не може розцінюватися як специфічний, оскільки зустрічається і при інших захворюваннях.
Крім привушних, можуть уражатися й інші слинні залози: підщелепні і під'язикові. Спостерігаються поєднані ураження з одночасним залученням в патологічний процес привушних, підщелепних і під'язикових залоз. Місцеві явища супроводжуються лихоманкою; температура залишається підвищеною протягом 4-7 днів, потім знижується за типом прискореного лізису (рис. 2). З боку внутрішніх органів вираженої патології зазвичай не спостерігається. Іноді, особливо у дорослих, відзначається брадикардія; описані випадки захворювання, що супроводжувалися эндокардитами, миокардитами. Печінка і селезінка, як правило, не збільшені. У крові спостерігаються лейкопенія, іноді лейкоцитоз, відносний лімфо - і моноцитоз, клітини Тюрка. Прискорена РОЕ. Сеча нормальна, зрідка з'являється помірна альбумінурія.
Клінічні варіанти. Можливі різні клінічні варіанти епідемічного паротиту. Особливої уваги заслуговує орхіт (тестикулярних форма епідемічного паротиту), що спостерігається приблизно у 20% дорослих хворих (у дітей значно рідше). Тільки в рідкісних випадках орхіт передує припуханию слинних залоз, як правило, він приєднується до паротиту на 5-6-й день. До цього часу загальний стан хворого помітно погіршується, з'являються озноб, міальгії, болісна головний біль, іноді нудота, блювота, менінгеальні симптоми, марення, рухове збудження; температура швидко підвищується до 40-41° (рис. 3) і незабаром виникають гострі болі в яєчку, потім вона збільшується в 2-3 рази. Двосторонній процес спостерігається рідко. Шкіра мошонки гіперемована, набрякла; яєчко туге, різко болюча на дотик. Іноді вдається пальпувати збільшений придаток, що дозволяє говорити про орхоэпидидимите. У дорослих жінок в окремих випадках уражаються яєчники і дуже рідко виникають мастити.
Більш рідкісним варіантом епідемічного паротиту є панкреатит, що проявляється різкими болями в животі, блювотою, метеоризмом. У хворих П. е. часто спостерігається підвищений вміст діастази у сечі навіть при відсутності виражених ознак панкреатиту, що свідчить про втягнення в болісний процес підшлункової залози.
Зрідка може спостерігатися поєднання окремих клінічних форм (рис. 4).
Під час окремих епідемічних спалахів зустрічаються серозні менінгіти та менінгоенцефаліти, що супроводжуються маренням, судомами, різкими головними болями, ригідністю потиличних м'язів, позитивним симптомом Керніга, брадикардією. При люмбальної пункції спинномозкова рідина виходить під підвищеним тиском, прозора; виявляється помірний лімфоцитарний плеоцитоз. В лікворі вдається виявити вірус - збудник захворювання. Описані гострі, швидко проходять психози. Іноді у хворих спостерігається поліморфна висипка, тромбопеническая пурпура.
Ускладнення. Поліневрити, периферичні парези лицьового і вушних нервів. Іноді уражаються органи слуху і зору. Спостерігаються ускладнення з боку нирок, постпаротитный ревматизм, що проходить безслідно. У реконвалесцентів, які перенесли менінгеальні форму, іноді відзначаються энцефалоастенический і гіпертензивний синдроми.


Діагноз. Поява малоболезненний припухлості попереду вушної раковини завжди змушує подумати про епідемічному паротиті. Значні труднощі можуть зустрітися в розпізнаванні окремих варіантів хвороби (орхоэпидидимит, панкреатит, менінгоенцефаліт), що не супроводжуються збільшенням слинних залоз. Легкі форми П. е., обмежувані ледь помітною припухлістю в привушної області і мало порушеним загальним станом хворих, можуть бути діагностовані за допомогою серологічних методів дослідження (реакція зв'язування комплементу та гальмування гемаглютинації). Комплементсвязывающие антитіла з'являються вже через тиждень від початку хвороби і потім продовжують наростати. Доцільно дослідження парних сироваток.
За епідемічний паротит може бути помилково прийнятий гнійний лімфаденіт, відрізняється різкою хворобливістю і щільністю при пальпації, почервонінням шкіри над ділянкою ураження, високою температурою, лейкоцитозом. Вторинний гнійний паротит повинен розглядатися у зв'язку з основним захворюванням (тифи та ін). При диференціальній діагностиці необхідно мати на увазі дифтерію, туберкульоз, періостит, паратонзилліт, ангінозний-бубоннуто форму туляремії, а також токсичні паротиту при отруєннях ртуттю, свинцем, йодом. За останні роки вивчені рідко зустрічаються хвороби, вельми нагадують П. е.: хвороба Мікуліча, саливогландулез епідемічний, увеопаротит, що характеризуються хронічним перебігом і схильністю до рецидивів.
Прогноз, як правило, сприятливий. Летальні випадки рідкісні. Збільшені слинні залози зазвичай швидко досягають нормальних розмірів і, на відміну від вторинних паротитів, майже ніколи не нагноюються. Після двостороннього орхоэпидидимита може розвинутися атрофія яєчок, що може призвести до аспермии, порушення ендокринної діяльності органу.
Лікування у неважких випадках обмежується постільною режимом у гарячковому періоді і призначення симптоматичних засобів. Антибіотики малоефективні і застосовуються лише при наявності вторинної інфекції. Застосовувані в останні роки кортикостероїди і гамма-глобулін, хоча і полегшують в деяких випадках перебіг хвороби, але не запобігають можливості настання менінгіту або орхіту. При менінгоенцефаліті показана люмбальна пункція, що полегшує головні болі. Місцево застосовують тепло у вигляді сухої вати або призначають солюкс на область ураженої слинної залози.
Профілактика грунтується на дотримання протиепідемічного режиму в дитячих закладах, гуртожитках і прищепленні санітарних навичок. Велике значення має виявлення хворих якнайлегшими формами, які є джерелом зараження оточуючих. Хворих ізолюють удома, а в разі несприятливої епідемічної обстановки або важкого перебігу хвороби - в боксированной палаті інфекційного відділення до зникнення клінічних симптомів хвороби. Діти до 12 років, дотичні з хворим, підлягають карантину на три тижні. Дезінфекція у вогнищах захворювання не проводиться. В даний час випробовується вакцина для специфічної профілактики. Високоефективної виявилася імунізація дітей у віці 2-6 років живою вакциною, запропонованої А. А. Смородинцевым і Н. С. Клячко.