Єдиної думки про можливість виникнення та шляхи розвитку патологічних змін серцево-судинної системи спортсмена під впливом тих чи інших несприятливих умов, що мають місце при заняттях спортом, ще немає. Однак Р. Ф. Ланг говорив про те, що надмірні м'язові напруги, як гострі одноразові, так і систематично повторювані, викликають рано чи пізно патологічні зміни в міокарді, внаслідок яких може розвинутися серцева недостатність і навіть настати смерть.
Р. Ф. Ланг вважав, що в основі розвитку цих змін лежить дистрофічний процес, сутність якого полягає в порушенні метаболізму в міокарді. Ці зміни до певної стадії ще оборотні. При триваючої надмірної м'язової навантаженні такі зміни стають незворотними і проявляються некрозом м'язових волокон. Це може призвести до раптової смерті внаслідок тріпотіння шлуночків, що настає при різкому порушенні провідності і збудливості на тлі значних біохімічних змін міокарда. Якщо цього не відбувається, то на місці некрозів м'язових волокон, головним чином у лівому шлуночку, розбивається рубцева сполучна тканина, тобто миодистрофический кардіосклероз. Такого роду зміни, обмежуючи працездатність серця, створюють умови для розвитку хронічної серцевої недостатності, час настання якої залежить від поведінки хворого. Ця схема розвитку серцевої недостатності, описана Р. Ф. Лангом при фізичних перенапруженні, і сьогодні залишається в силі, тільки, як буде видно з подальшого викладу, уточнюється з урахуванням нових наукових даних.
Крім надмірного навантаження, істотне значення у виникненні патологічного спортивного серця мають нераціональна, незвичне навантаження, а також поєднання інтенсивного фізичного навантаження з напруженою розумовою роботою або негативними емоціями. Важливу роль при цьому відіграє наявність вогнищ хронічної інфекції.
Надзвичайно істотним і повністю зберігають силу на сьогодні положенням є вказівка Р, Ф. Ланга на те, що перехід від фізіологічного «спортивного серця» до патологічного і розвиток недостатності серця відбуваються зазвичай поступово і непомітно для спортсмена. Ось чому, як вже було сказано, відмінне самопочуття, так само як і високий функціональний стан спортсмена, завжди повинно обов'язково підкріплюватися результатами об'єктивного обстеження для виключення предпатологических і патологічних станів.
Необхідно згадати про наявному поділі уражень серця на органічні та функціональні. Такий поділ дуже широко використовується в спортивній медицині, причому вважається, що якщо знайдені зміни розцінюються як функціональні, спеціального лікарського спостереження за спортсменом не потрібно. Разом з тим наявність або відсутність діагностованих лікарем морфологічних змін не визначає ні перебігу захворювання, ні його результату. При відсутності виражених органічних змін лікар не повинен обмежитися констатацією того, що ті або інші виявлені ним зміни мають функціональний характер, і вважати своє завдання на цьому виконаною. Треба ще обов'язково поставити діагноз, бо функціональні захворювання бувають не менш грізними, ніж органічні, мають конкретні і загальноприйняті позначення і потребують лікування.
На думку Н. Н. Савицького (1964), поділ захворювань на функціональні та органічні є відгомін органопатологического напрямку в медицині і позбавляє хвороби їх матеріального субстрату. Адже в основі порушень функції будь-якого органу можуть лежати як грубі анатомічні зміни, так і зміни на молекулярному рівні. Останні можуть суттєво впливати на біологічну активність тканини, а виявити їх можна часом через недосконалість сучасних методів дослідження. Тому, на його думку, правильно ділити хвороби на оборотні та необоротні.
Найбільш яскравим прикладом, що підтверджує справедливість цього положення, є діагноз «дистрофія міокарда» (Р. Ф. Ланг), безсумнівно органічного захворювання серця, яке на певному етапі свого розвитку не виявлялося існуючими методами дослідження і оборотно. Подальший розвиток дистрофії серцевого м'яза призводить до незворотних змін. Тому не можна погодитися з Я. С. Вайнбаумом і співавторами (1971), які ділять дистрофію міокарда при фізичному перевантаженні на функціональну і органічну, розуміючи під функціональною оборотні, а під органічними - незворотні зміни. Ці терміни, звичайно, не можуть бути синонімами. Крім того, сьогодні вже ні в кого не викликає сумнівів, що дистрофія міокарда завжди являє собою органічне захворювання, оборотне у початкових його стадіях і необоротне у пізніх.
У спортивній медицині нерідко, встановлюючи функціональний характер тих чи інших змін, називають це відхиленнями, порушеннями і т. д., не вважаючи за необхідне поставити конкретний діагноз і тому лікувати. Разом з тим при кожному такому відхиленні необхідно ретельно розібратися в його генезі й обов'язково поставити діагноз, бо всі так звані функціональні захворювання вимагають до себе не меншої уваги, ніж органічні. Аморфні терміни «відхилення» і т. п. відволікають увагу лікаря від необхідності клінічного аналізу цих відхилень у стані здоров'я спортсменів і звільняють його від необхідності їх лікування.
Конкретні прояви патологічних змін серця або системи кровообігу можуть бути розділені на 2 групи. Перша - це захворювання серця і судин, з'являються у здорової людини при нераціональних заняттях спортом, і перш за все при надмірних фізичних навантаженнях. До них належать зміни міокарда внаслідок гострого і хронічного перенапруження. Гіпер - і гіпотонічні стани, різні порушення ритму серця, тонзилло - або гепатокардиальный синдром і т. д. Саме ці захворювання і є предметом розгляду в цій книзі.
Другу групу становлять захворювання серцево-судинної системи, які проявляються під впливом занять спортом. У цю групу входять загострення різних захворювань серця, які були у спортсменів до початку занять спортом та з якими вони були допущені або тому, що захворювання не було розпізнано лікарями, або тому, що лікар не надав їм значення і не вважав їх протипоказанням до заняттям спортом. До цієї групи відносяться вроджені та набуті вади серця, гіпертонічна хвороба, ранній коронарний атеросклероз і ін
Ці захворювання, звичайно, не можуть розглядатися як прояв патологічного спортивного серця. Однак під впливом сучасної спортивної тренування вони рано чи пізно, але обов'язково проявляться, можуть загостритися і нерідко стають причиною інвалідизації і навіть смерті спортсмена.
Стан серцево-судинної системи, основної системи, функція якої лімітує спортивну працездатність спортсмена, має бути предметом пильної уваги спортивного лікаря, завданням якого є правильна оцінка функціонального стану, розробка методів ранньої діагностики, раціональних методів лікування і, що особливо важливо, заходів профілактики.
