Патологічна анатомія емболії

В залежності від природи ембола і його походження виділяють наступні різновиди емболій.
Тромбоемболія - одна з найбільш частих форм емболії. Емболом є відірвався від місця свого утворення тромб (див. Тромбоз) або його частки. Струмом крові ці емболи заносяться у віддалені судинні басейни і застрягають в судинах, калібр яких менше розмірів ембола. Удар тромбоэмбола про судинну стінку може викликати рефлекторний спазм судини великого калібру, в якому може внаслідок цього застрягти і невеликий ембол з наступним місцевим тромбоутвореннями і нашаруванням тромботичних мас на ембол. Тому наслідки тромбоемболії можуть бути неадекватні розміром ембола.
Найбільш частим джерелом тромбоемболічного процесу є тромби вен нижніх кінцівок. Подальша емболія системи легеневих артерій нерідко тягне за собою блискавичну смерть. При розтині виявляють в основному стовбурі легеневої артерії і його гілках тромботичні маси, часто згорнуті у вигляді джгутів. В легенях - картина вираженого набряку. При тромбоемболії внутриорганных гілок легеневих артерій середнього і дрібного калібру розвиваються інфаркти легень.
Найбільш частим джерелом тромбоемболій в артеріальній системі великого кола (мозку, нирок, кінцівок, селезінки і т. д.) є серце: ліве передсердя - при мітральному пороці, клапан аорти, мітральний - при бактеріальному (рідше ревматичному) ендокардиті (див.), лівий шлуночок - при постінфарктної аневризми з тромбозом її (див. Інфаркт міокарда), при ідіопатичному міокардиті». Рідше джерелом тромботичної емболії є аорта при тромбоязвенном атеросклерозі, аневризмі її з тромбозом порожнини аневризми, (див.). Наслідком тромбоемболії мозкових артерій можуть бути осередки розм'якшення мозку, в інших органах - інфаркти різного розміру.
Жирова емболія зазвичай виникає при травмах кісток з размозжением кісткового мозку і надходженням в кров маси жирових крапель, рідше - при размозжении підшкірної жирової клітковини. Зважені в плазмі крові жирові краплі заносяться в систему легеневої артерії, де, розподіляючись в капілярної мережі, викликають закупорку маси капілярів і розвиток (при потраплянні великої кількості жирових крапель) смертельної легеневої недостатності з картиною набряку легенів. Докази жирової емболії як причини смерті дає забарвлення гістологічних зрізів легенів на ліпіди по одному з існуючих методів. Нерідко жирові краплі, пройшовши легеневий бар'єр (через капілярну мережу безпосередньо, за внутрилегочным венозним шунтам, через відкрите овальне вікно) і потрапивши в артеріальний русло великого кола кровообігу, заносяться в капілярну мережу різних органів. У головному мозку вони закупорюють кровоносні капіляри і викликають розвиток точкові геморагії» іноді за типом кільцеподібних з милиарными некрозами мозкової тканини. Жирові краплі можуть бути виявлені також » капілярах ниркових клубочків. В сучасній хірургічній патології емболія частками силікону іноді виникала при застосуванні апаратів штучного кровообігу. У разі жирової емболії при анаеробної гангрени м'яких тканин джерелом жиру є або розпадається м'язова тканина, або ліпіди плазми крові, що змінили свої фізико-хімічні властивості під впливом ферментів (лецитиназы, ліпази) клостридиального токсину.
Від жирової емболії слід відрізняти емболію дрібними частинками кісткового мозку при внутрішньовенній трансплантації його при лікуванні променевої хвороби.
Емболія тканинними частинками. Найчастіше зустрічається емболія пухлинними клітинами або їх комплексами. Така емболія є однією з фаз розвитку метастази (див.). При вагітності та пологах іноді виявляють емболію легенів частками хоріона і жировими краплями первородного змащення плода разом з роговими лусочками і пушковими волосками. При комиссуротомии іноді відбуваються емболії коронарних судин і артерій мозку частками кальцинованого клапана.
Емболія колоніями мікроорганізмів (мікробна емболія) - див. Сепсис.
Газова (повітряна) емболія виникає при попаданні вільного повітря в кров'яне русло. При цьому можливе поширення його як за венозної, так і по артеріальній системі, що визначає і клініко-анатомічну картину захворювання. Найбільш простий за механізмом розвитку (якщо не вважати введення повітря у вени внаслідок грубої технічної недбалості при пункції вени і внутрішньовенних вливаннях) і однією з найбільш частих причин повітряної емболії є поранення великих вен, особливо з фіксованими стінками (наприклад, підключичної, хребта). У цих випадках в силу особливостей венозного кровообігу та присасывающего дії грудної клітини зовнішнє повітря надходить у просвіт вени і заноситься струмом крові в праві відділи серця.
Повітряний міхур блокує доступ венозної крові в праве передсердя і, отже, в мале коло кровообігу. В результаті при достатньому обсязі цього міхура, розширюється при діастолі і стискального при систолі, наступають асистолія і блискавична смерть. При розтині знаходять роздуте праве передсердя, а при проколі його під водою з нього вириваються повітряні бульбашки. В правих порожнинах серця виявляють пінисту кров. При підозрі на повітряну емболію слід до проколу передсердя або шлуночка під водою уникати при розтині поранення великих вен, яке може спотворити водну пробу. Виявлення бульбашок повітря в капілярах легенів при гістологічному дослідженні не є доказовим, так як може бути артефактом гістологічної обробки. Місцем надходження повітря в венозний кровотік можуть бути ангиоматозные і ангиоэктатические ділянки при пораненні їх, великі, з зяючими судинами судинні поля. Така, наприклад, смертельна повітряна емболія внаслідок спроби викликати аборт шляхом введення в порожнину вагітної матки мильного розчину.
В сучасній кардіохірургії зустрічаються випадки повітряної емболії при операціях на відкритому серці. При недостатній заходів (введення вуглекислоти у відкриту порожнину серця) повітря може заноситися в коронарні артерії, артерії мозку, викликаючи важкі зміни в цих органах. Масивна повітряна емболія коронарної системи тягне смертельну зупинку серця або розвиток безлічі міліарних некрозів. Для повітряної емболії мозку характерно розвиток множинних крововиливів, переважно в корі, з подальшим поширеним червоним розм'якшенням.
Різновидом повітряної емболії є газова емболія, або так звана кесонна хвороба (див. Декомпрессійне захворювання), обумовлена різким перепадом атмосферного тиску (при швидкому підйомі з великих глибин, розгерметизації кабіни літака на великій висоті). Різке зниження тиску веде до звільнення газів (головним чином азоту), розчинених в крові під відносно великим тиском, з «спінюванням крові». Розлади кровообігу капілярної мережі м'язів викликають м'язові болі. Важкі форми тягнуть за собою смертельний результат з патологоанатомічної картиною повітряної емболії малого і великого кола.