Патогенез і клініка аскаридозу

Патогенез і клініка аскаридозу різні для першої фази захворювання, зумовлені міграцією личинок, і другий, зв'язаної з паразитуванням аскарид у кишках. В першу фазу аскаридозу патогенез хвороби пов'язаний переважно із сенсибілізацією організму продуктами обміну живих личинок і розпаду гинуть. При інтенсивних інвазіях з одночасним проходженням маси личинок через кровоносні судини легень і печінки відбувається і серйозна травма тканин.
Перша фаза аскаридозу може протікати субклінічно, або виражатися в таких формах.
1. Субфебрильна, рідше помірно висока температура; кашель сухий або з мокротою, іноді носить астматичний характер; при цьому можуть прослуховуватися хрипи, шум тертя плеври. У рідкісних випадках розвивається добре і швидко протікає ексудативний плеврит з еритроцитами, еозинофілами і іноді личинок аскарид у випоті. Рентгеноскопія легень виявляє інфільтрати мінливою конфігурації, що супроводжуються еозинофілією (так званий симптомокомплекс Леффлера). За зникнення одних вогнищ можуть виникати інші. Процес триває від 2-5 днів до 2-3 тижнів, рідше довше.
2. При проковтуванні одноразово або за короткий час великої кількості яєць можуть розвинутися бронхопневмонії, бронхіти, «грип», що супроводжуються еозинофілією і іноді виділенням личинок аскарид в мокротинні.
3. Іноді захворювання протікає під діагнозом «кропив'янка», характеризуючись появою висипу, окремі елементи якої різноманітні за величиною і формою. Висип густо покриває тіло і супроводжується сильним свербежем, а також помірною або високою температурою. Описано висипання дрібних бульбашок, переважно між пальцями рук і ніг, на долонях і підошвах.
Патогенез другої фази аскаридозу вивчений недостатньо. Продукти обміну, що виділяються аскаридами, діють не тільки на тканини і органи у місці паразитування гельмінтів, але й рефлекторно, подразнюючи нервові закінчення в кишковій стінці. Цим пояснюються порушення функції шлунка, спастична непрохідність кишечника, епілептиформні судоми тощо
Друга фаза аскаридозу відрізняється різноманітністю клінічної картини: від субклінічних форм і дуже легких до дуже тяжких, іноді закінчуються смертю, особливо у дітей. Превалюють шлунково-кишкові або нервові симптоми, іноді важка загальна інтоксикація. Частіше спостерігаються розлади апетиту, функції кишечника, падіння ваги, неспокійний сон, у дітей-капризи, неуважність, непослух, зниження успішності, у дорослих-працездатності та ін. Нерідко аскаридоз стимулює підгострий апендицит, зрідка виразку шлунка та дванадцятипалої кишки, хорею та ін., у важких випадках, іноді спостерігаються у дітей,- прогресуючий ентерит або ентероколіт, що супроводжуються лихоманкою, рідше менінгеальними явищами (затемнене свідомість, симптом Керніга, розширення зіниць та ін) і можуть привести до смерті. Повне та швидке одужання настає після видалення аскарид. Якщо аскаридоз супроводжує бактеріальну дизентерію, черевний тиф, скарлатину та інші інфекції, то вони протікають більш важко, частіше дають ускладнення; дизентерія при аскаридозі тече більш тривало і нерідко переходить у хронічну форму. Зрідка спостерігаються важкі ускладнення аскаридозу - кишкова непрохідність, перитоніт, аскаридоз печінки і жовчного міхура (рис. 3), підшлункової залози. При розтині іноді встановлюють скупчення в кишках величезної кількості аскарид (рис. 4). Заповзання дорослих аскарид з кишечника через шлунок, стравохід і глотку в гортань, трахею і бронхи - вкрай рідкісні ускладнення.
Діагноз аскаридозу в першій його фазі грунтується на клініко-рентгенологічних та гематологічних даних і результатах імунологічних реакцій; зрідка вдається знайти личинок аскарид в мокротинні.
Діагноз кишкової (другий) стадії аскаридозу зазвичай ставлять на підставі знахідок в фекаліях хворого яєць аскарид. Запліднені яйця мають эллипсовидную, рідше кулясту форму; незапліднені, крім того, часто мають химерні форми (човники, туфельки і ін). Як правило, яйця покриті білковою оболонкою, що має фестончастий вигляд забарвленої екскрементами в темно-коричневий колір, більш темний у незапліднених яєць. Розміри запліднених яєць - 0,05-0,07х 0,04-0.05 мм; незапліднених - 0,05-0,11x0,04-0,05 мм. Незапліднені яйця позбавлені великої кулястої зародкової клітини і заповнені грубозернистым вмістом - желточными тілами.
Зрідка у фекаліях можуть зустрічатися яйця, позбавлені білкової оболонки (див. Гельминтологические методи дослідження). При наявності в кишечнику лише самців, статевонезрілих або старих самок аскарид яйця гельмінтів у фекаліях відсутні. У таких випадках важливим діагностичним методом є рентгенологічне дослідження.

Рис. 3. Аскаридоз жовчного міхура.
Рис. 4. Петля тонкої кишки, що містить клубок аскарид.