Патогенез

Патогенез - це сукупність послідовних процесів, що визначають механізми виникнення та перебігу хвороби. Патогенез включає в себе взаємопов'язані процеси, що відбуваються у хворому організмі (фізіологічні, біохімічні, морфологічні, імунологічні і т. д.), що розвиваються в ньому після дії етіологічного фактора (див. Етіологія). Наприклад, при опіку етіологічним чинником є вплив на шкіру або слизову оболонку тепла, після чого розвивається патологічний процес, що включає в себе зміни у нервовій та судинній системах в місці опіку і у всьому організмі (при досить великому ушкодженні), обміну речовин і т. д., який може продовжуватися тривалий час.
Таким чином, патогенез являє собою наслідок, викликане тією чи іншою причиною (етіологічним агентом). Розрізняють захворювання поліетіологічні, але монопатогенетические і, навпаки, моноэтиологические, але з різним патогенезом. У першому випадку різні зовнішні агенти можуть викликати подібний або навіть однаковий патологічний процес, в другому - один і той ж причинний фактор у різних умовах або в різних індивідуумів тягне за собою розвиток неоднакових за інтенсивністю і характером патологічних реакцій.
Патогенний вплив викликає в організмі два роду реакцій: «полома» (ушкодження) і захисту. «Підлогою» залежить тільки від впливу етіологічного агента і звичайно являє собою лише пошкодження. Прикладом такого ушкодження можуть служити некроз від опіку, перелом кістки в результаті травми та ін
Іншого роду реакції, що відбуваються у хворому організмі, відносяться до захисних, компенсаторним. Вони збільшують здатність організму протистояти шкідливим впливам патогенного чинника і компенсувати його шкідливу дію або відновити порушені функції. Так, при кровотечі, що приводить, зокрема, до нестачі кисню в тканинах, збільшується вентиляція легенів, збільшується частота серцевих скорочень, виникає ряд рефлекторних реакцій, що викликають підвищений постачання організму киснем; активується кровотворна функція.
Єдність явищ пошкодження та захисту і являє собою патогенез того чи іншого патологічного процесу, у зв'язку з чим з патогенезу випливає саногенез - сукупність реакцій, що ведуть до одужання.
Однак у ряді випадків захисні реакції, наростаючи кількісно в процесі хвороби, можуть перетворитися в патологічні реакції. Так, запальний процес в оці, що виникає в результаті попадання в нього навіть найдрібнішого чужорідного тіла, може призвести до сліпоти, хоча таке запалення носить захисний характер і спрямоване на видалення або знищення чужорідного тіла.
Таким чином, характер патогенетичних реакцій залежить, з одного боку, від інтенсивності етіологічного фактора (наприклад, велика доза іонізуючої радіації викликає більш важкий перебіг променевої хвороби), з іншого - від реактивності організму (див.).
Велике практичне значення вивчення патогенезу хвороби полягає в тому, що, знаючи його, можна цілеспрямовано і, отже, ефективно впливати на той чи інший процес за допомогою терапевтичних засобів або хірургічних втручань. Сучасна терапія зробила крок вперед від симптоматичної (спрямованої проти окремих симптомів хвороби) до патогенетичної, впливаючи безпосередньо на фізіологічні, біохімічні або імунологічні процеси, які лежать в основі виявлення симптомів. Така терапія переслідує дві цілі - усунення пошкодження та активацію (до відомих меж) захисних механізмів (див. Резистентність організму).
В патогенезі беруть участь всі системи організму; важливу роль відіграють зміни в нервовій і ендокринній системах, причому не тільки у разі нервових і психічних або ендокринних хвороб, але і при розвитку більшості інших захворювань. Прикладом можуть служити гіпертонічна або виразкова хвороби, в патогенезі яких провідну роль відіграють порушення нервової системи.
Порушення, які виникають при патологічному процесі, відбуваються не лише на рівні цілісного організму і різних фізіологічних систем, але і на клітинному, субклітинному і молекулярному рівнях.
У свій час патогенез уявляли собі як ненормальний стан рідких середовищ організму - крові та міжтканинної рідини. Ця теорія, що отримала назву теорії «гуморальної патології», в даний час спростована і має лише історичне значення.
Вивчення патогенезу дозволяє не тільки з'ясувати механізми виникнення і розвитку хвороби, але й обгрунтовано лікувати її.


Патогенез (від грец. pathos - страждання, хвороба і genesis - походження) - розділ медицини, що вивчає питання розвитку як приватних патологічних процесів, так і хвороби в цілому. Патогенез відповідає, отже, на питання, як розвивається процес, маючи на увазі при цьому необхідність вивчення всіх біологічних механізмів цього процесу (фізіологічних, біохімічних, морфологічних, імунологічних і т. д.).
Сказане дозволяє відрізнити патогенез від поняття етіологія (див.), в яке вкладається вивчення сукупності насамперед зовнішніх ушкоджуючих факторів, що впливають на організм. Етіологія, отже, відповідає на запитання, чим викликаний той чи інший патологічний процес. Вивчаючи П., ми пізнаємо сутність процесу, його внутрішній зміст, його динаміку. Опік шкіри розпеченим предметом (етіологія) обумовлює розвиток опікового процесу, П. якого характеризується залученням нервової і судинної систем, гуморальних і обмінних факторів при найтіснішій участю клітинних і неклеточных структур. Це розвиток піде в тому чи іншому напрямку певними темпами щодо зміни одних приватних симптомів іншими. Лише перша ланка цієї взаимноскоординированной системи приватних процесів, що виникають слідом за опіком, прямим чином пов'язано з етіологією процесу (опіком). Подальші ланки пов'язані з цими етіологічними чинниками лише опосередковано. Момент опіку охоплює якусь частку секунди; патологічний процес, за ним наступний, триває дні або тижні і розвивається за принципом саморозвитку, або саморуху. Такий провідний принцип патогенезу.
Цей принцип передбачає інший, не менш важливий,- зміну причинно-наслідкових відносин, яка визначає зміну біологічної значущості ланцюгових реакцій.
Іншими словами, всі патологічні процеси являють собою продукт еволюції. Вони відображають історичне минуле тваринного світу, стикалися протягом мільйонів років з різними патогенними факторами зовнішнього середовища (травма, паразити, мікроорганізми тощо). Організм відповідає на ці фактори реакціями, що склалися в далекому історичному минулому, і чим складніше зовнішнє середовище, у якій живе організм, тим складніше і механізми, що лежать в основі цих реакцій.
У патогенезі ми бачимо дію або наслідок якихось причин. Зіставлення П. з цими причинами призводить до важливого висновку: причини, тобто фактори зовнішнього середовища, не обов'язково дорівнюють дії. Одна і та ж причина може викликати різну дію і різні причини - одне і те ж дію. Так, на місці опіку, як правило, виникає запалення, що закінчується загоєння дефекту. І запалення, загоєння мають свої закони розвитку, свій патогенез. Але в деяких випадках слідом за опіком можуть розвинутися шок, ступор, виразка дванадцятипалої кишки, а в результаті загоєння - рак. Всі названі процеси мають вже нові механізми. Причина (опік) виявляється, таким чином, не рівній дії. Така друга дуже важлива закономірність у П., а одночасно і у вченні про етіології.
Ця ж закономірність спостерігається і в тих випадках, коли причинний фактор виявляється нечинним. Інфікований організм може не захворіти, вплив канцерогеном може виявитися безрезультатним. У подібних випадках причина не тільки не дорівнює дії, але дія взагалі відсутня в силу того, що в даному організмі відсутні патогенетичні механізми, адекватні дії, або, навпаки, є механізми, що протистоять цьому впливу. Такі механізми вродженого і набутого імунітету (див.). Якщо змащувати вухо кролика канцерогеном, то через 1-2 міс. на місці змазування виникне рак, тобто патологічний процес з власними механізмами розвитку. Аналогічний досвід, поставлений на морській свинці, виявиться безуспішним (як і у окремих кроликів). Це означає, що у морських свинок дії канцерогену протистоять якісь механізми, аннулирующие це дія, або дана речовина взагалі не є канцерогеном для тварин цього виду.
Експерименти показали, що патогенез раку (його інтимні фізіологічні та біохімічні механізми) не обумовлений присутністю в розвивається пухлини вірусів або канцерогенів з самими різноманітними фізичними і хімічними властивостями. П. як би нівелює це різноманітність канцерогенів, приводячи їх дію до спільного знаменника, тобто до раку. З цього не випливає, що етіологічні фактори завжди обезличиваются в П. На прикладі різних інфекційних хвороб (черевний і висипний тифи, пневмонія, малярія тощо) може бути показано, що у відповідності зі збудником інфекції в патогенез включаються певні системи організму і притому в різній послідовності, з різною локалізацією виникають у цих системах процесів. Клінічна і анатомічна симптоматологія інфекційних хвороб буде відображати участь цих систем (нервової, судинної і т. д.) в П. Таким чином, на прикладі з інфекційними захворюваннями розкривається більш тісний зв'язок П. з етіологічними факторами, їх єдність. Дуже нерідко в П. бувають представлені не стільки видові, скільки індивідуальні, придбані чи уроджені особливості функціональних систем тіла. Такі алергічні реакції (див. Алергія), гемофілічні кровотечі при незначній травмі (див. Гемофілія) і т. п.
Вивчення П. має велике практичне значення. Знаючи патогенез хвороби, можна успішно втручатися в її розвиток, ламаючи ті чи інші ланки процесу за допомогою хіміотерапевтичних засобів, антибіотиків, оперативних заходів та ін Сучасна терапія є в основному патогенетичної, переслідує задачу або припинити розвиток процесу, або змінити в сприятливу сторону його перебіг.
Найважливіші механізми розвитку патологічних процесів закладені у нервової, судинної, ендокринної системі, сполучної тканини, крові. Фактично, проте, все фізіологія, системи, всі структурні рівні (від молекулярного до рівня цілісного організму) весь «генетичний фонд» так чи інакше беруть участь у П., стимулюючи, то пригнічуючи ті чи інші приватні сторони процесу або моделюючи його. Неврогенні механізми, як центральні, так і периферичні, лежать в основі не лише власне нервових і психічних захворювань, але і хвороб інших систем тіла, зокрема серця, судин. Прикладом тому можуть бути грудна жаба, гіпертонічна хвороба. Вегетативна нервова система має винятково важливе значення в розбудові вазомоторних, а також секреторних, обмінних та інших розладів. Величезну роль відіграють гематогенні, лімфогенні механізми, наприклад при розповсюдженні по кровоносній або лімфатичній системі мікроорганізмів, ракових клітин, при утворенні метастазів. Механізм алергічних реакцій обумовлений зв'язуванням тих чи інших тканинах антигенів і антитіл, що призводить до остродистрофическим процесів, до вазомоторний розладів в самих різних органах тіла (легені, печінка, нирки, головний мозок, шкіра тощо). В цей же механізм входять змінена чутливість тканин (до антигену, до алергену), їх особлива подразливість, тобто фактор сенсибілізації.
Важливе місце серед механізмів патогенезу займають видільні процеси, коли патогенному початок (отрута, що токсин, алерген, мікроб - збудник інфекційного захворювання) виділяється тими або іншими системами тіла, змінюючи внутрішню середу цих систем, їх обмінні, секреторні і рухові реакції, і в зв'язку з цим виникають процеси різної локалізації та інтенсивності. Так, при отруєнні сулемой виділяються ниркою альбумінати ртуті викликають важкі зміни в нефронах. При нирковій недостатності азотисті шлаки посилено виділяються слизовими оболонками шлунково-кишкового тракту, дихальних шляхів, шкіри, а також серозними оболонками, що веде до розвитку уремічних гастроэнтероколитов, бронхопневмоній, перикардитов і т. п. Накопичення в крові солей кальцію несе з собою небезпеку відкладення цих солей в різних органах тіла (легені, шлунок, артерії). Зміни розчинності неорганічних і органічних сполук, наприклад жовчних пігментів, холестерину, уратів, лежать в основі тих чи інших форм кам'яної хвороби (жовчних, сечових шляхів). Змінюється розчинність газів крові (азоту, кисню) лежить в основі патогенезу кесонної хвороби.
Дуже велике значення в патології отримали механізми, змінюють проникність (див.), наприклад кровоносних судин, для білків, ліпопротеїдів, мукополісахаридів, води, солей. Сюди відносяться проблема атеросклерозу, проблема набряків різного генезу.
Патогенетичні механізми отримують свій розвиток не тільки на рівні физиол. систем тіла, але і на рівнях клітинному, субклітинному і молекулярному. Гісто - та цитохімічні, електрофізіологічні та електронномікроскопічні дослідження виявляють характерні зміни клітинних мембран, органоїдів цитоплазми (мітохондрії, ендоплазматична сітка, апарат Гольджи і ін). Величезне значення отримують різні зміни проникності клітинних мембран, виділення ферментів в цитоплазму і в навколишнє середовище. По суті саме ці зміни на клітинному і молекулярному рівнях, включаючи міжклітинні волокнисті структури, основна речовина, визначають кінцевий ефект дії тих чи інших механізмів. Це відноситься і до неврогенным механізмів центрального і периферичного генезу, оскільки лабільність рецепторів і ефекторів в органах тіла найтіснішим чином пов'язана зі специфікою субстрату цих органів, із станом їх «функціональних білків»; останні є тими представниками елементарних форм подразливості, які визначають у кінцевому підсумку ефект роздратування у фізіології і патології.
См. також Хвороба, Реактивність організму, Резистентність організму.