Патологічна анатомія плевриту

Гострі плеврити. Серозний плеврит спостерігається рідко. При фибринозном плевриті (сухий П.) на плеврі спочатку з'являється ніжний, легко знімається фібринозний наліт. Надалі утворюється фибринозная плівка (рис. 1) жовтуватого або жовтувато-сірого кольору. Серозний, серозно-фібринозний і фібринозний П. спостерігаються при різних захворюваннях (туберкульоз, крупозна пневмонія, ревматизм, дисемінована червоний вовчак, туляремія, орнітоз, бластомікоз, кокцидіомікоз, абсцеси і інфаркти легенів, уремія).

Рис. 1. Фібринозний плеврит.

Гнійний плеврит (емпієма плеври) рідко з самого початку виникає як гнійний, частіше розвивається слідом за серозно-фібринозним запаленням плеври. Процес зазвичай буває одностороннім і переважно розташовується в базальній або задній частині порожнини плеври. Гнійний П.
спостерігається при прориві абсцесу легені в порожнину плеври, септичних інфарктах, бронхоплевральних свищах і т. п. В посіві виявляють різні мікроорганізми: стрептококи, стафілококи, диплобациллу Фрідлендера та ін Іноді спостерігається асептичний гнійний П. (наприклад, при аутолитическом розпаді легеневих інфарктів).
Гнильний плеврит виникає при попаданні в плевральну порожнину гнильних мікроорганізмів з вогнищ гангренозного розпаду тканин (гангрена легені, септичний інфаркт, розпадається ракова пухлина і т. д.). В плевральній порожнині накопичується ексудат з неприємним запахом, брудно-сірого кольору, нерідко з явищами газоутворення.
Геморагічний плеврит супроводжується випотом в порожнину плеври ексудату, який містить значну домішку еритроцитів (наприклад, при злоякісних пухлинах, туберкульозі). Ексудат може також прийняти кров'янистий характер при захворюваннях, що супроводжуються геморагічним діатезом (анемії, лейкози, скорбут та ін).
Наслідки гострих плевритів бувають різними. Серозний ексудат може повністю розсмоктатися. У переважній більшості випадків фібринозний ексудат розсмоктується лише частково, а в основному піддається організації, що веде до розвитку спайок (рис. 2), фіброзному потовщення плеври, облітерації плевральних порожнин.
Гнійний ексудат рідко піддається повному розсмоктуванню, частіше спостерігається інкапсуляція запального випоту. Запальний процес при емпіємі плеври може переходити на інтерстиціальну тканину легені (проміжна гнійна пневмонія).
Спостерігаються випадки самовільного прориву гнійного ексудату як в навколишнє середовище внаслідок розплавлення тканин грудної клітки, так і в бронхи через легені, рідше в порожнину очеревини, околосердечную сумку і середостіння.

Рис. 2. Плевральна спайка очищення поверхню легені.

Хронічні плеврити. Найчастіше хронічне протягом плевриту спостерігається при емпіємі плеври. У цих випадках ексудат згущується, розпадається, перетворюється в мазку сыровидную масу або кашку з наявністю кристалів холестерину; мікроорганізми можуть зникнути. Плевральні листки бувають різко потовщені, щільні, іноді з вогнищевою петрификацией і навіть осифікацією. Значні відкладення вапняних мас особливо характерні для туберкульозної емпієми. Емпієма плеври може вести до гнійно-резорбтивной лихоманці, сепсису, виснаження, амілоїдоз внутрішніх органів. Іноді затяжний, хронічний перебіг спостерігається при серозно-фібринозних і фібринозних плевритах (рис. 3).
При гострих і хронічних П. значне накопичення ексудату в плевральній порожнині викликає ателектаз відповідного легені, органів середостіння зміщуються в протилежну сторону, а діафрагма випинається в порожнину очеревини. Облітерація плевральних порожнин може супроводжуватися сдавленней діафрагмального, блукаючого нервів, великого грудного протоку, а також найближчих судин. У тих випадках, коли заростання плевральній порожнині відбувається в умовах звуженого або склерозованого легкого, може спостерігатися зміщення органів середостіння в бік облитерированной порожнини. См. Також Плевра.

Рис. 3. Хронічний плеврит. Вісцеральна плевра різко потовщена, з великою кількістю судин і явищами хронічного запалення. На плеврі фібринозні накладення.