Патологоанатомічні дані та їх клінічне значення

Н. Н. Петров (1938-1960) підкреслював, що показники злоякісності, що встановлюються лише на підставі біопсії, хоча і заслуговують великої уваги, але не повинні бути переоцінені. Нерідко у порівнянні з даними біопсії виявляються більш точними клінічні показники, які враховують вік хворого, величину пухлини, її рухливість, поширеність хвороби і, тим більше, наявність метастазів. Переконлива гістологічна картина, що дозволяє на великому зрізі (отже лише після оперативного видалення пухлини) встановити достовірні ознаки злоякісності, відсутність чіткої межі між нормальними і пухлинними елементами і особливо рясне проникнення пухлинних елементів у кровоносні судини.
Співвідношення між диференційованими і недифференцированными клітинами в гістологічно дослідженої пухлини, що лежать в основі індексів злоякісності, що враховуються Broders (1923, 1928), заслуговують уваги. Все ж стадії захворювання, як підкреслювали Н. Н. Петров (1948, 1960) і М. Ф. Глазунов (1947, 1950), зазвичай мають більше значення, ніж гістологічні дані про ступінь диференціювання пухлини.
Ewing (1940) також стримано ставився до гістологічно встановленим проявів анаплазії в клітинах злоякісної пухлини при постановці прогнозу. Все ж протягом і передбачення при анапластическом раку дуже серйозні.
Необхідно врахувати, що без гістологічних даних рак щитовидної залози в I і в II стадії часто важко або навіть зовсім не відрізнити від доброякісного вузлуватого зобу. Про це свідчить досвід багатьох дослідників. З іншого боку, зовсім нерідко, здавалося б, досить обґрунтований діагноз II, а зрідка і I стадії, виявляється помилковим. Це можна було встановити у деяких хворих, які зазнали рентгенотерапії в дозах не тільки різко знижують функцію щитовидної залози, але і девитализирующих її. Проте діагностичне застосування J131 виявило наявність навіть віддаленого метастази поза області шиї, тобто ознаки вже IV стадії (див. главу VI).
Метастази «молодше» первинної пухлини і, отже, вони більш чутливі до J131. Це у відповідних випадках зазвичай легше виявити після видалення щитовидної залози або після її девіталізації.
Злоякісність пухлин щитовидної залози у лікованих оперованих нами хворих було встановлено клінічно і гістологічно.
Для прогнозу було особливо істотно наявність проростання не тільки капсули, але і в навколишні тканини і сусідні органи, зокрема в трахею і судини, а також велика диференціювання клітин.
Наявність метастазів не тільки в найближчих шийних лімфатичних вузлах, але вже і в більш віддалених органах, як відомо, характерне для III і IV стадій. Особливо важливим для дуже стриманого прогнозу було наявність метастазів (тим більше множинних) в легенях, а також навіть поодиноких метастазів у кістках та інших органах.
Ще Gierke підкреслював, що при раку щитовидної залози перенесення по кровотоку ракових клітин не завжди пов'язаний з наявністю умови для розмноження цих клітин в новому місці. Тому він розрізняє гематогенную трансплантацію ракових клітин, тобто короткочасне і не загрожує життю явище, від такої обстановки, коли ці ракові клітини можуть розмножуватися з усіма відповідними наслідками. Описане явище Gierke називає, вторинним озлокачествлением.
Більшість дослідників при постановка цього серйозного діагнозу враховує саме таку картину, як метастазування ракових клітин ураженої щитовидної залози, а не раніше зазначену тимчасову їх трансплантацію.
Слід врахувати, що при раку щитовидної залози не всі, а лише якась частина клітин відноситься до злоякісних за їх небезпечної динаміці. Таких ракових клітин може бути багато і мало, але саме вони можуть метастазувати з усіма фатальними наслідками для хворого. Strauli та інші (1967) підкреслюють, що більшість так званих доброякісних пухлин, раз вони метастазують, виявляються злоякісні. Це характерно і для ракової пухлини щитовидної залози.
Недостатньо певне положення ракових пухлин щитовидної залози відображено в різноманітті відповідних термінів: злоякісна або метастазирующая аденома, метастазирующая колоїдна струма, колоїдна злоякісна струма і так далі. Wegelin (1926) тому підкреслював, що злоякісність або доброякісність пухлин щитовидної залози визначається в основному не морфологічно. а відповідно їх біологічним особливостям. Тому Wegelin вважає, що «метастазирующая» доброякісна пухлина - це суперечність у собі (contradictio in adjecto). Не тільки факт злоякісності, але і ступінь злоякісності таких пухлин характеризують небезпеку і загрозу для життя. Це визначає і заповідь лікаря, вибір лікувальних засобів, оцінку стану хворого, прогноз.

Сторінки: 1 2 3 4 5 6