Патоморфоз

Патоморфоз - стійке зміна клінічної і морфологічної картини різних хвороб.
Причини патоморфозу складні і різноманітні. Передбачається можлива роль природної еволюції хвороби (природний патоморфоз) внаслідок еволюції патогенних властивостей збудника. Однак найбільш істотна і достовірна роль активних профілактичних і лікувальних заходів, особливо антибіотичної терапії. Сучасна активна хіміотерапія, гормонотерапія змінюють картину хвороби, позбавляючи її типових рис. Це - терапевтично обумовлений патоморфоз, різко змінив не тільки картину багатьох хвороб, але і захворюваності.
Різко змінилася не тільки загальна захворюваність і смертність, але і протягом патологія окремих хвороб. Практично зникли деякі дитячі інфекційні хвороби. Скарлатина, дифтерія стали рідкісними хворобами.
Змінилася захворюваність інфекційними хворобами дорослих. Крупозна пневмонія, що давала раніше велику смертність, стала рідкісною хворобою, як і черевний тиф, висипний тиф та інші хвороби. У той же час підвищення тривалості життя привело до збільшення числа хворих, які помирають від серцево-судинних захворювань, злоякісних пухлин. Збільшилася кількість різних форм алергічних захворювань, у виникненні яких певне значення надають побічної дії лікарських засобів, застосуванню антибіотиків, вакцин (див. Алергія).
Все це змінило загальну «панораму» хвороб - стався патоморфоз всій нозологічної системи, що правильніше позначати як «нозоморфоз».
Прикладом нозоморфоза в межах певної групи хвороб може служити зміна співвідношень у частоті різних форм раку. Кілька десятиліть тому рак легені був рідкісним захворюванням, зараз він займає друге місце після раку шлунка.
Патоморфоз у вузькому розумінні слова стосується зміни клініко-морфологічної картини окремих хвороб. Патоморфоз скарлатини проявляється не тільки рідкістю цього захворювання, але і тим, що зараз вона протікає в легкій формі, без важких ускладнень (гнійні отити, нефрит та ін). Під впливом антибіотиків крупозна пневмонія як би обривається і дуже рано починаються процеси дозволу, зменшилося число легеневих і позалегеневих ускладнень.
В результаті великих успіхів у боротьбі з туберкульозом і застосування нових лікувальних препаратів стався патоморфоз цього захворювання. Наприклад, гострі форми - туберкульозний менінгіт, міліарний туберкульоз та ін., що раніше вважалися смертельними, тепер приймає хронічне протягом, а в ряді випадків настає клінічне одужання. Збільшилося число хворих із легеневим серцем і амілоїдозом (див.).
У зв'язку з вакцинацією летальність дітей від туберкульозу стала дуже низькою. Проте з'явилися резистентні до антибіотиків форми мікобактерій, які можуть виділятися хворим, створюючи епідемічну небезпеку.
За останні 30 років стався патоморфоз затяжного септичного ендокардиту, раніше відносився до числа хвороб, неминуче ведуть до смерті.
Лікування масивними дозами пеніциліну призводить до ліквідації септичного процесу на клапанах, але сприяє деформації клапанів, в результаті чого через 2-3 роки може наступити смерть від серцевої недостатності.
Явища патоморфозу необхідно враховувати в медичній практиці при діагностиці хвороб, перебіг і симптоми яких змінилися. Вони змінили і епідеміологічні заходи (наприклад, тривалість ізоляції хворого при скарлатині).

Патоморфоз (від грец. pathos-хвороба і morphosis - формування) - стійке зміна загальної захворюваності, а також анатомо-клінічних форм окремих хвороб під впливом різноманітних факторів середовища. Поняття патоморфозу у наведеному сенсі введено Гелльпахом (W. Hellpach, 1929) для характеристики зрушень у клінічних проявах і патології сифілісу під впливом активної хіміотерапії. Поняття про патоморфозе є поправкою до усталеному в загальної і приватної патології поданням про відому стабілізації форм хвороб.
Епідеміологія і мед. статистика констатують великі зрушення, що сталися в загальній захворюваності та летальності та клініко-анатомічної картини окремих хвороб. Зміни загальної захворюваності та летальності відбулися під впливом зрушень екологічних факторів (див. Екологія), соціально-побутових умов, а також в результаті масових санітарних, профілактичних і лікувальних заходів. Особливо це торкнулося гострих інфекційних хвороб, багато з яких практично ліквідовані шляхом проведення в державному масштабі низки заходів, в тому числі специфічної сироватково-вакцини профілактики, і т. д. Різко знижена дитяча смертність від інфекційних захворювань. Тому в поняття патоморфозу включають і зміни в епідеміології інфекційних хвороб. Змінився і характер окремих епідемічних спалахів, внаслідок чого епідеміологи, особливо зарубіжні, охоче користуються поняттям П. для заміни застарілого поняття «genius epidemicus». У той же час в загальній захворюваності та летальності різко підвищилася роль атеросклерозу (загального і органного) і злоякісних новоутворень, що пов'язано з підвищенням середньої тривалості життя в більшості країн. У зв'язку з цим патологія старості (геріатрична патологія) і геронтологія привертають спеціальну увагу.
Зміни в загальній структурі захворюваності обумовлюються останнім часом також поширенням хвороб, які раніше або не зустрічалися зовсім, або зустрічалися вкрай рідко. Мова йде головним чином про захворювання вірусної природи, раніше не відомих внаслідок того, що протягом великих історичних періодів не було умов (географічних, соціальних тощо) для контакту між інфекційним агентом в його природному вогнищі і людиною (див. Природна очаговість). Променеві ураження, колишні протягом тривалого періоду проф. захворюванням головним чином рентгенологів, з часу вступу людства у вік атомної енергії та освоєння космосу увійшли в нозологічну систему в якості статистично обліковується величини. У категорію патоморфозу, однак, не слід включати хвороби, існували здавна, але не ідентифіковані правильно в силу відсутності достовірних даних про їх етіології та патогенезі.
Найбільш яскраві форми патоморфозу обумовлені в післявоєнні роки активної хіміотерапією, включаючи і антибіотикотерапію, і активними противоинфекционными профілактичними заходами. Найбільш важливий розділ П. - це терапевтично обумовлений П. Найбільш багата цієї різновидом П. область інфекційних хвороб. Яскравими прикладами такого П. є скарлатина і крупозна пневмонія. У 1928-1932 рр. в структурі смертності від гострих інфекцій на скарлатину падало близько 22%; в окремі епідемії летальність при цьому захворюванні досягала 50%. В даний час епідемії скарлатини практично зникли, а випадки смерті від неї спостерігаються виключно рідко, наближаючись до нуля. П. скарлатини обумовлений рядом факторів. Одним з них (ймовірно, найбільш істотним є різке зниження під впливом хіміотерапії ускладнюють гнійних процесів. Іншим, менш реальним, чинником є «спонтанний» патоморфоз скарлатини, оскільки в 20 столітті відбулося загальне зниження тяжкості перебігу та результатів скарлатини поза доказовою зв'язку з лікувально-профілактичними заходами. Причини такого спонтанного П. гіпотетичні (мутації збудника, змінена реактивність організмів).
Різко виражений П. крупозній пневмонії відбилася не тільки на летальності при цьому захворюванні, але і на самій захворюваності. У довоєнний період крупозна пневмонія займала одне з перших місць у захворюваності та загальної смертності (3%), а летальність досягала 20% і вище. Із запровадженням ефективної хіміотерапії не тільки смерть від крупозної пневмонії стала казуїстикою, але і захворюваність займає незначне місце в медичній статистиці. У відповідності з цим змінилися клінічний перебіг і патологічна анатомія крупозній пневмонії. Її класичні форми майже зникли з прозекторській практики в силу зміни фазового характеру процесу. Патоморфоз дифтерії виражається не тільки зниженням захворюваності та летальності, але і переміщенням центру тяжкості перебігу та патології дихальних шляхів на міокард.
Прикладом терапевтично обумовленого П. може служити затяжний септичний ендокардит. При інтенсивному лікуванні його антибіотиками характер клапанних уражень різко відрізняється від класичних форм полипозно-виразкового ендокардиту; на перший план виступають явища різкого склерозу і кальцинозу стулок клапанів з обезображиванием їх, аневризмами і т. д. Те ж спостерігається і при спонтанному загоєнні цього ендокардиту, що зустрічається, за деякими даними, в 3% випадків цієї хвороби.
Хіміотерапія внесла різкі зміни в патологію туберкульозу. Патоморфоз цієї хвороби проявляється в зниженні і вираженість ексудативних форм; типовим став фіброзно-кавернозний туберкульоз з очищенням каверн, в стінках яких неспецифічні продуктивні процеси переважають над специфічними. Подовження життя хворих на туберкульоз призвело до почастішання смерті від серцево-легеневої недостатності внаслідок пневмосклерозу, а також до почастішання загального амілоїдозу. П. туберкульозного менінгіту під впливом запізнілою або нерадикальних хіміотерапії, пролонгирующей життя, але не излечивающей хворого, що проявляється розвитком спайкових процесів в оболонках і склерозом менінгеальних судин.
Хіміо - і гормонотерапія злоякісних новоутворень внесла ряд змін в їх патологію (наприклад, патоморфоз раку передміхурової залози при лікуванні естрогенними препаратами), а загальна структура захворюваності злоякісними новоутвореннями останнім часом значно змінена різким почастішанням раку бронхів та легень.
В даний час стали відомі явища терапевтично обумовленого П. при лікуванні психозів сучасними психофармакологическими засобами.
Різноманіття і поширеність явищ П. висуває необхідність ретельного вивчення їх для використання відповідних даних у практиці охорони здоров'я. Надзвичайно важливі знання П. в індивідуальній патології, оскільки при цьому відбуваються зміни, часом значні, в симптоматології хвороби, ускладнюють розпізнавання як самої хвороби, так і її ускладнень і потребують особливих діагностичних прийомів.
Зовнішнім проявом терапевтично обумовленого патоморфозу може бути стертість клінічної симптоматики з несподіваним грізним розвитком і фатальним наслідком хвороби, особливо при гнійних хірургічних захворюваннях.
У патологоанатомічної практиці явища П. нерідко ускладнюють ідентифікацію процесу і патологоанатомічну діагностику, особливо в тих випадках, коли під впливом терапії відбувається зсув морфологічних картин в бік, що характеризує іншу хворобу («фенокопия»). Ці обставини вимагають внесення в патологоанатомічний діагноз додаткової характеристики основного страждання, в картині якого є зміни, що свідчать про незавершеному лікуванні. У цих випадках стали писати: «затяжний септичний ендокардит, лікований антибіотиками», «рак передміхурової залози, лікований синэстролом», і т. д. Слід рекомендувати з метою уніфікації та уникнення перерахування застосованих лікувальних впливів вживати в прозекторській практиці більш загальне і єдине позначення у вигляді додавання до діагнозу основного страждання наступних слів: «... з явищами терапевтично обумовленого патоморфозу» (наприклад, «затяжний септичний ендокардит з явищами терапевтично обумовленого патоморфозу»; «рак передміхурової залози з явищами терапевтичного патоморфозу» тощо).