Печінка

Печінка (hepar) є найбільшою залозою (маса її 1500 м), що поєднує кілька найважливіших функцій. В ембріональному періоді печінка непропорційно велика і виконує функцію кровотворення. Після народження ця функція згасає. Перш за все печінка здійснює антитоксичну функцію, що полягає у знешкодженні фенолу, індолу та інших продуктів гниття в товстому кишечнику, всмоктуються в кров. Перетворює аміак як продукт проміжного білкового обміну в менш отруйну сечовину. Сечовина добре розчиняється у воді і виводиться з організму з сечею. Як травна залоза печінка утворює жовч, яка надходить у кишечник, сприяючи травленню. Важлива функція печінки - участь у білковому обміні. Амінокислоти, надходячи в кров через кишкову стінку, частково перетворюються у білки, а багато досягають печінки. Печінка - єдиний орган, здатний здійснювати перетворення холестерину ліпопротеїдів в жовчні кислоти. Печінкові клітини синтезують альбумін, глобулін і протромбін, які з допомогою струму крові і лімфи розносяться по організму. Не випадково 60-70% всієї лімфи організму з високим вмістом білка утворюється в печінці. Печінкові клітини синтезують фосфоліпіди, що входять до складу нервової тканини. Печінка є місцем перетворення глюкози в глікоген. Ретикулоэндотелиальная система печінки активно бере участь у фагоцитозі загиблих еритроцитів та інших клітин, а також мікроорганізмів. Завдяки добре розвиненій судинної системи та скорочення сфінктерів печінкових вен печінка є депо крові, в якій відбувається інтенсивний обмін речовин.

печінка і її зв'язки
262. Печінка і її зв'язки з боку діафрагмальної поверхні (за Н. Д. Синельникову).
1 - lig. triangulare; 2 - lobus sinister; 3 - lig. falciforme hepatis; 4 - lig. teres; 5 - margo inferior; 6 - vesica fellea; 7 - lobus dexter; 8 - lig. triangulare; 9 - lig. coronarium hepatis.

печінка hepar з вісцеральної поверхні
263. Печінка з вісцеральної поверхні (за Н. Д. Синельникову).
1 - lobus quadratus; 2 - impressio duodenalis; 3 - lig. teres hepatis; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus hepaticus communis; 7 - v. portae; 8 - v. hepatica propria; 9 - lobus sinister; 10 - impressio gastrica; 11 - impressio esophagea; 12 - lobus caudatus; 13 - v. cava inferior; 14 - impressio suprarenalis: 15 - impressio renalis; 16 - lig. triangulare dextrum; 17 - lobus dexter; 18 - impressio colica; 19 - vesica fellea.

Печінка має клиноподібну форму з двома поверхнями: facies diaphragmatica et visceralis, відокремлених один від одного гострим переднім краєм і заднім - тупим. Діафрагмальна поверхня выпукла і, природно, звернена до діафрагми (рис. 262). Вісцеральна поверхня декілька увігнута, з борознами і відбитками від органів (рис. 263). В центрі на вісцеральній поверхні печінки в горизонтальній площині розташовується поперечна борозна (sulcus transversus) довжиною 3-5 см, представляє ворота печінки. Через неї проходять печінкова артерія, ворітна вена, жовчні протоки і лімфатичні судини. Судини супроводжуються нервовими сплетеннями. Праворуч поперечна борозна з'єднується з поздовжньою борозною (sulcus longitudinalis dexter). У передній частині останньої залягає жовчний міхур, а в задній частині - нижня порожниста вена. Зліва поперечна борозна з'єднується також з поздовжньою борозною (sulcus longitudinalis sinister), де в передній частині лежить кругла зв'язка печінки, а в задній - залишок венозної протоки, що сполучає в період внутрішньоутробного розвитку ворітну і нижню порожнисту вени.
У печінці розрізняють чотири нерівні частки: праву (lobus dexter)- найбільшу, ліву (lobus sinister), квадратну (lobus quadratus) і хвостату (lobus caudatus). Права частка розташована праворуч від правої поздовжньої борозни, ліва-ліворуч від лівої поздовжньої борозни. Попереду поперечної борозни і з боків, обмеженим поздовжніми борознами, знаходиться квадратна частка, а позаду-хвостата частка. На діафрагмальній поверхні можна бачити кордон тільки правої і лівої часток, відокремлених один від одного серповидної зв'язкою. Печінка вкрита очеревиною практично зі всіх сторін, за винятком поперечної борозни та заднього краю. Очеревина має товщину 30-70 мкм, від її сполучнотканинного шару відходять в паренхіму междольковые прошарку. Тому в механічному відношенні печінка - дуже ніжний орган і легко руйнується.
У місцях переходу очеревини з діафрагми на печінку і з печінки на внутрішні органи утворюються зв'язки, які сприяють утриманню печінки в певному положенні. В фіксації печінки певну роль відіграє внутрішньочеревний тиск.
Зв'язки. Серповидна зв'язка (lig. falciforme) розташовується в напрямку спереду назад. Складається з двох листків очеревини, які переходять з діафрагми на печінку. Під кутом 90° з'єднується з вінцевої зв'язкою, а спереду - з круглою зв'язкою.
Вінцева зв'язка (lig. coronarium) влаштована складно (рис. 262). На лівій частці вона складається з двох листків, на правій частці, починаючи від рівня нижньої порожнистої вени, листки очеревини розходяться і між ними оголюється ділянку печінки заднього краю, не вкрита очеревиною. Зв'язки утримують печінка на задній черевній стінці і не заважають зміщуватися переднього краю при зміні положення внутрішніх органів і дихальних зсувах діафрагми.
Кругла зв'язка (lig. teres hepatis) починається з лівої поздовжньої борозни і закінчується на передній черевній стінці біля пупка. Вона являє редуковану пупкову вену, по якій у плода тече артеріальна кров. Ця зв'язка фіксує печінку до передньої черевної стінки.
Ліва трикутна зв'язка (lig. triangulare sinistrum) розташовується між діафрагмою і лівої часток печінки попереду черевного відділу стравоходу. Зліва закінчується вільним краєм, а праворуч триває в вінцеву зв'язку.
Права трикутна зв'язка (lig. triangulare dextrum) з'єднує діафрагму з правої часток печінки, складається з двох листків очеревини і представляє кінцеву частину вінцевої зв'язки.
Від печінки до внутрішніх органів відходять ще зв'язки, описані у відповідних розділах: ligg. hepatogastricum, hepatorenale, hepatocolicum, hepatoduodenale. В останній зв'язці розташовуються печінкова артерія, ворітна вена, загальний жовчний, міхурово і печінковий протоки, лімфатичні судини і вузли, нерви.
Внутрішня структура печінки представлена печінковими клітинами, які об'єднуються в печінкові балки, а балки з'єднуються в часточки; часточки утворюють 8 сегментів, що з'єднуються в 4 частки.
Паренхіма забезпечує просування крові з ворітної вени, що знаходиться під низьким тиском (10-15 мм рт. ст.), в нижню порожнисту вену. Отже, будова печінки визначається архітектурою судин.
У ворота печінки входить ворітна вена (v. portae), що несе венозну кров від всіх непарних органів черевної порожнини, шлунка, селезінки, тонкої і товстої кишок. У печінці на глибині 1 -1,5 см ворітна вена ділиться на праву і ліву гілки, які дають 8 великих сегментарних гілок (рис. 264) та відповідно виділяється 8 сегментів (рис. 265). Сегментарні вени поділяються на междольковые і септальные, які розпадаються на широкі капіляри (синусоїди), що знаходяться в товщі часточки (рис. 266).

розгалуження ворітної та печінкової вени в печінки
264. Розгалуження ворітної вени (фіолетові) і печінкової вени (сині) в печінці (за Ю. М. Дедерер та ін).


265. Форма восьми сегментів печінки (за Couinaud). А - вигляд з діафрагмальної поверхні; Б - вигляд з вісцеральної поверхні.

синусоїди часточок печінки

266. Синусоїди часточок печінки.
1 - форма синусоидов на периферії часточки; 2 - синусоїди в центральних відділах часточки.


гістологічна будова часточки печінки
267. Гістологічна будова часточки печінки. 1 - междольковая гілка ворітної вени; 2 - междольковая артерія; 3 - междольковый жовчний проток; 4 - центральна вена; 5 - кровоносні синусоїди (капіляри) і печінкові балки.

Разом з ворітної веною проходить печінкова артерія, гілки якої супроводжують гілки ворітної вени. Виняток становлять ті гілки печінкової артерії, які постачають кров'ю очеревину, жовчні протоки, стінки ворітної вени, печінкової артерії і вени. Вся паренхіма печінки поділяється на шматочки, що представляють освіти для більш оптимального перекидання крові з ворітної вени і печінкової артерії в печінкові вени, а потім у нижню порожнисту вену. Між часточками є прошарки сполучної тканини (рис. 267). На стику 2 - 3 часточок проходять междольковые артерія, вена і жовчний проток, супроводжувані лімфатичними капілярами. Печінкові клітини розташовуються двошаровими балками, орієнтованими радіально до центру часточки. Між балками знаходяться кровоносні капіляри, які збираються в центральну вену часточки і становлять початок печінкових вен. Жовчні капіляри починаються між двома рядами печінкових клітин. Таким чином, печінкові клітини, з одного боку, контактують з ендотелієм синусоидов і ретикулярними клітинами, по яких тече змішана кров, а з іншого - з жовчними капілярами. Стінка синусоидов і печінкові клітини обплетені ретикулярними волокнами, які створюють каркас для печінкової тканини. Синусоїди від міждолькової вени проникають у поруч лежачі часточки. Ці ділянки часточок, снабжающиеся кров'ю міждолькової вени, об'єднуються у функціональну одиницю - ацинус, де междольковая відень займає центральне місце (рис. 268). Ацинус наочно виявляється при патології, так як зона некрозу печінкових клітин і нова сполучна тканина формуються навколо ацинуса, разобщая гемодинамічну одиницю - часточку.

схема часточок і ацинусів печінки
268. Схематичне зображення часточок і ацинусів печінки.
1 - междольковая гілка ворітної вени; 2 - междольковая артерія; 3 - междольковый жовчний проток; 4 - часточка; 5 - ацинуси; 6 - центральні вени часточок.

Топографія. Права частка печінки лежить у правому підребер'ї і не виступає з-під реберної дуги. Передній край лівої частки перетинає реберну дугу справа на рівні VIII ребра. Від кінця цього ребра нижній край правої долі, а потім лівою перетинає епігастральній ділянці в напрямку кісткової частини переднього кінця VI ребра і закінчується по среднеключичной лінії. В епігастральній області поверхню печінки стикається з парієтальної очеревиною передньої черевної стінки. Верхня межа праворуч по среднеключичной лінії відповідає V ребра, зліва, трохи нижче,- п'ятого - шостого межреберному проміжку. Це положення обумовлено більшою правою часткою і меншою лівій, на який чинить тиск тяжкість серця.
Печінка стикається з багатьма органами черевної порожнини. На діафрагмальній поверхні,яка стикається з діафрагмою, є серцеве вдавлення (impressio cardiаса). На задній поверхні є глибока борозна для нижньої порожнистої вени (sulcus v. cavae), а ліворуч - менш виражене хребетна вдавление. Велика площа печінки стикається з іншими органами вісцеральною поверхнею. На вісцеральній поверхні правої частки є надпочечниковое вдавлення (impressio suprarenalis), маловыраженное стравоходу вдавлення (impressio esophagea) ниркове вдавлення (impressio renalis), шлункове вдавлення (impressio gastrica), зазначається відбиток верхнього вигину дванадцятипалої кишки (impressio duodenalis), найбільш виражене вдавлення правої ободової кишки (impressio colica). Ліва частка печінки стикається з каудальным відділом і малою кривизною шлунка.
Печінка новонародженого відносно більше (на 40%), ніж у дорослої людини. Абсолютна маса її 150 г, через рік-250 р, у дорослого - 1500 р. У дітей ліва частка печінки дорівнює правій, а потім вона відстає в рості від правої частки. Нижній край печінки виходить з-під реберної дуги. На вісцеральній поверхні печінки в глибокій ямці (fossa vesicae felleae) залягає жовчний міхур.