Порушення діяльності печінки виявляються лише за допомогою комплексу проб, що відображають різні функції печінки, так і поразки структурних елементів.
Дослідження пігментного обміну. Білірубін крові. Визначення рівня білірубіну сироватки кропи (див. Білірубінемія) дає можливість визначити наявність жовтяниці. Існує значна кількість лабораторних методів дослідження вмісту білірубіну сироватки крові, але вони всі засновані на різних принципах, тому порівнювати можна тільки величини, отримані одним і тим же методом. Найбільше поширення для практичних цілей має кількісне визначення білірубіну за Ван-ден-Бергу (див. Білірубін).
При печінковій і механічної жовтяниці збільшується передусім вміст білірубіну з прямою реакцією (пов'язаного), в той час як при гемолітичній - вміст білірубіну з непрямою реакцією (вільного).
Інші методи визначення білірубіну (за Бокальчуку, Фуше, жовтяничний індекс Мейленграхта, проба Бергмана - Эйльботта) є приблизними методами і не мають широкого розповсюдження.
Для диференціального діагнозу жовтяниць досліджують кількісні співвідношення різних фракцій білірубіну. З цією метою використовується метод роздільного визначення фракцій білірубіну за Ендрашику і Клегхорну, заснований на тому, що в присутності розчину кофеїну білірубін (вільний та зв'язаний) диазотируется диазобензолсульфоловой кислотою. В нормі вміст непрямого білірубіну за цим методом становить від 0,4 до 1 мг%; зв'язаний білірубін відсутня. Інший метод (Варела Фуентеса) заснований на властивості непрямого білірубіну розчинятися в хлороформі. В нормі вміст непрямого білірубіну - 0,5 мг%, прямий білірубін відсутня.
Кількісні визначення показують, що при печінковій і механічної жовтяниці найрізкіше порушується билирубиновыделительная функцію печінкових клітин, про що свідчать високі цифри прямого білірубіну крові. З розвитком захворювання може порушуватися також перетворення в печінці непрямого білірубіну в прямій, що призводить до збільшення непрямої фракції білірубіну в крові. При гемолітичній жовтяниці спостерігається помірне підвищення білірубіну за рахунок непрямої фракції.
Визначення эфирорастворимого білірубіну не є досить надійним методом для діагностики пухлини холедоха-панкреатичної області.
Білірубін сечі. Білірубін з'являється в сечі при гіпербілірубінемії з прямою якісною реакцією, тобто при печінкових і механічних жовтяницях (див. Б або рубинурия). Він не фільтрується в клубочках, а потрапляє у сечу шляхом виділення канальцями, коли білірубінемія перевищує 2 мг%. Існують різні якісні проби сечі на присутність в ній білірубіну: проба Розіна з розчином Люголя; проба Гмеліна (див. Гмеліна проба) з сумішшю азотної і азотистої кислот; реакція з метиленової синню; методи, при яких застосовують таблетки, що містять диазокраски.
Визначення білірубіну в дуоденальному соку. Відсутність білірубіну в дуоденальному соку спостерігається при повній закупорці жовчних проток, а підвищений вміст - при гемолітичній жовтяниці, перніціозній анемії, спленомегалическом цирозі та інших захворюваннях, що протікають з явищами гемолізу. Застосовують наступні проби: реакція з диазореактивом, реакція зі спиртом і сірчаною кислотою.
Зміст стеркобіліна в калі. Ахолический стілець свідчить, що білірубін не потрапляє в кишечник через закупорювання жовчної протоки або порушення екскреторної здатності печінкових клітин. Якісними методами визначення жовчних пігментів у калі є: проба Шмідта з розчином сулеми і проба Шлезінгера з 10% спиртовим розчином оцтовокислого цинку. Кількісне визначення стеркобіліна в калі методом Адлера має значення для підтвердження підвищеного гемолізу при відсутності жовтухи.
Вміст уробіліну в сечі. Підвищення вмісту уробіліну в сечі (див. Уробилинурия) зустрічається не тільки при захворюваннях печінки, але і при захворюваннях, що протікають з підвищеним гемолізом, лихоманкою і посилених гнильних процесах у кишечнику. При повній механічній жовтяниці уробілін в сечі не визначається.
