Методи рентгенологічного дослідження печінки та жовчних шляхів можуть бути розділені на три основні групи: рентгеноскопія і рентгенографія для визначення параметрів печінки (її положення, форми, величини, поверхні, пластичності) і діагностичний пневмоперитонеум; рентгенологічне дослідження жовчних шляхів [холецистографія (див.), холеграфія (див.), холангіографія (див.)]; рентгенологічне дослідження кровоносних судин П. (спленопортографія і портография, артеріографія, венографія).
На рентгенограмах у прямій проекції вимальовуються верхня поверхня П., обмежена діафрагмою, а також бічний і нижній контури правій її частки. Рентгенограми в бічних проекціях дозволяють уточнити величину правої і лівої часток П. та стан їх передній поверхні. Пошарові знімки полегшують вивчення конфігурації і величини П., в тому числі її лівої частки. Крім того, знімки дають можливість виявити конкременти або звапніння, а також скупчення газу всередині печінки або у її поверхні.
Більш повні відомості про деяких морфологічних змінах П. можна отримати за допомогою діагностичного пневмоперитонеуму (див.). Змінюючи положення хворого і напрям пучка рентгенівського випромінювання, можна досліджувати всі відділи П. і селезінки.
Рентгенологічні методи дослідження жовчних шляхів є важливим діагностичним підмогою при тих захворюваннях печінки, які пов'язані з ураженням жовчних проток або жовчного міхура.
Є багато різних методик вазографии П. За допомогою спленопортографии (див.) або прямий портографии вивчають морфологію ворітної вени і її розгалуженні в П., швидкість портального кровотоку, ступінь портальної гіпертензії і розвитку колатерального кровообігу.
З метою контрастування печінкових вен з периферичної вени проводять катетер у праве передсердя, далі в нижню порожнисту вену і одну з печінкових вен. Після введення 20-25 мл контрастної речовини роблять рентгенограми, отримуючи відображення частини печінкових вен. Для селективної артеріографії (див. Ангіографія) через одну з периферичних артерій катетер проводять в чревную або печінкову артерію. Через зонд вводять кілька мілілітрів 1 % новокаїну, а потім 7-10 мл 50-70% розчину контрастної речовини. На знімках виходить зображення печінкової артерії та її розгалужень в печінці. Всі методики вазографии П. дозволяють встановлювати анатомічні і функціональні зміни венозної і артеріальної мережі при аномаліях розвитку, цирозах, внутрішньопечінкових кістах і пухлинах П.
При гострих гепатитах визначається помірне збільшення печінки та селезінки. Виконуючи знімки завжди в однакових умовах, можна об'єктивно судити про динаміку величини П. і селезінки. При хронічних гепатитах і цирозах рентгенограми дозволяють уточнити форму і величину П. і селезінки, а також виявити в них звапніння, особливо при сифілітичних і туберкульозних ураженнях.
Важливе значення набуває при цирозах дослідження стравоходу і шлунка, де у випадках портальної гіпертензії можуть бути знайдені варикозні розширення вен підслизового шару.
 Рис. 34. Сифіліс печінки; дольчатая печінка (пневмоперитонеум). |
При вогнищевою формою гуммозного сифілісу спостерігаються збільшення та деформація П. або її частини. Окремі гуми призводять до нерівності поверхні П. і сращениям навколо неї. При склерогуммозном сифілісі печінки спотворена (рис. 34). Вона ущільнена, деформована і складається з окремих часточок», розділених глибокими перетяжками (дольчатая П.). Картину доповнює збільшення селезінки.
Гнійний гепатит обумовлює дифузне збільшення П. У разі формування великого абсцесу відповідний відділ П. різко збільшується. Якщо в абсцесі утворюється газ, то на знімках у вертикальному положенні пацієнта, а також при латерографии виявляється порожнина в П., що містить газ і рідина. Чим ближче абсцес розташований до діафрагми, тим різкіше виражені вторинні симптоми - обмеження рухливості діафрагми, її високе становище, нерівність контурів, поява рідини в порожнини плеври та вогнищ інфільтрації на підставі легені.
Ехінококоз печінки при достатній величині кіст супроводжується збільшенням органу. Окремі кісти можуть обумовлювати горбисті виступи на його поверхні, особливо виразно виявляються після введення газу в черевну порожнину. Крім того, ехінококова кіста призводить до звуження і раздвиганию прилеглих до неї венозних і артеріальних судин. Діагностика полегшується, якщо є відкладення вапна в фіброзну капсулу кісти або в її вміст. Багатокамерний (альвеолярний) ехінокок призводить до збільшення і деформації П.
Злоякісні пухлини також викликають збільшення печінки. Окремі вузли пухлини обумовлюють виступи на поверхні органу, які найкраще виявляються в умовах пневмоперитонеума. Збільшення правої частки П. призводить до високого положення правої половини діафрагми, а збільшення лівої частки супроводжується відтисненням шлунка вліво і назад. Злоякісні пухлини викликають здавлення і руйнування внутрішньопечінкових судин.
При пошкодженнях печінки можна спостерігати втрату чіткості її контурів і тінь рідини (крові) в правому бічному відділі черевної порожнини. При свіжих вогнепальних пораненнях часом вдається диференціювати на тлі тіні П. світлу смугу повітря, що заповнює рановий канал. Важливе значення має виявлення в П. чужорідного тіла. Поранення П. можуть ускладнюватися утворенням гнійників і зовнішніх свищів. В останньому випадку необхідна фістулографія (див.): через зовнішнє свищевое отвір вводять контрастну речовину, що дозволяє судити про напрямок і розгалуженнях свища.
