Біомеханізм пологів. Зазвичай пологи при переднеголовном передлежанні протікають в задньому виді (потилицю заду, велике тім'ячко кпереди). Надзвичайно рідко відбувається поворот голівки потилицею допереду, а лицьовою частиною назад. Цей вид биомеханизма пологів призводить до неможливості самовільного розродження.
Біомеханізм пологів при переднеголовном передлежанні полягає в тому, що у вході в таз стріловидний шов встановлюється або в поперечному або в одному із косих розмірів, причому великий джерельце є дротовий точкою, малий же тім'ячко знаходиться вище, відстає в поступальному русі і важко досяжний. В порожнині малого тазу внутрішній поворот відбувається таким чином, що великий джерельце повертається до лона (рис. 85). У виході тазу головка вчиняє два рухи: перше - згинальні, в результаті якого з-під промежини звільняються тім'я і потилиця; друге - разгибательное, при якому з-під симфізу звільняються лобово-лицьові частини. Точками фіксації при першому русі (згинанні) служить область перенісся, при другому - подзатылочная ямка. Останній момент - зовнішній поворот голівки та внутрішній поворот плечиків - відбувається, як при потиличному передлежанні. Найбільша напруга Бульварне кільце відчуває, коли голівка встановлюється своєї окружністю, що відповідає прямому розміру голівки, що йде від лоба до потилиці (circumferentia frontooccipitalis - 34 см).
Рис. 85. Переднеголовное передлежання. Голівка на тазовому дні.
Рис. 86. Переднеголовное передлежання. Прорізування голівки.
Біомеханізм пологів при переднеголовном передлежанні часто змішують з биомеханизмом пологів при задньому виді потиличного передлежання, незважаючи на безсумнівну різницю між ними (див. табл. «Основні моменти биомеханизма пологів»).
При передньому виді переднеголовного передлежання провідною частиною є область великого тім'ячка, а точкою фіксації під симфізом є надперенісся, а в області куприка - потиличний бугор (рис. 86).
При задньому виді потиличного передлежання провідною точкою є потилицю (мале тім'ячко), під симфізом встановлюється великий джерельце або межа волосистої частини лоба, а в області куприка - подзатылочная ямка. Голівка прорізується окружністю, що відповідає середньому косому розміру, що дорівнює 10,5 см (обхват, відповідна йому, дорівнює 83 см).
Таким чином, відмінність між вставлениями головки при переднеголовном передлежанні (в задньому виді) і задньому виді потиличного передлежання полягає в тому, що при першому голівка перебуває у стані початкового ступеня розгинання, а при другому-у стані згинання.
Пологи при переднеголовном передлежанні зазвичай затягуються. Дуже характерна конфігурація голівки, яка представляється витягнутої вгору, будучи здавленої в лобово-потиличній розмірі (баштовий череп) (рис. 87). Лобова і потилична кістки бувають здебільшого зміщені під тім'яну, передня тім'яна кістка заходить на задню. Родова пухлина розташовується в окружності великого тім'ячка і переважно на що йде попереду половині черепа.
Рис. 87. Форма голівки новонародженого, народженого в переднеголовном передлежанні.
Розпізнавання переднеголовного передлежання можливо лише при піхвовому дослідженні, при ньому визначається, що провідною точкою головки є великий джерельце, схильний до зміщення вперед. Не слід змішувати понять переднеголовное передлежання, при якому найнижчою точкою є великий джерельце, з переднетеменным передлежання, яке визначається за низько розташованої переднетеменной кістки і по зсуву стреловидной шва ззаду (до мису).
Прогноз залежить не тільки від особливостей биомеханизма пологів при переднеголовном передлежанні, але і від супутніх ускладнень (вузький таз, передчасний розрив плодового міхура, ускладнення з боку м'яких частин тощо).
Тактика ведення пологів при переднеголовном передлежанні повинна бути вичікувальною. Необхідно покласти породіллю на той бік, де знаходиться потилицю плоду, так як цим полегшується опускання останнього.
Мимовільні пологи відбуваються у 74%. Смертність матерів не більше, ніж при потиличному передлежанні. Смертність дітей, за даними деяких авторів, при переднеголовном передлежанні в три рази більше, ніж при передньому виді потиличного передлежання, що пояснюється частотою асфіксії при даному виді передлежання голівки, а також більш частим застосуванням родоразрешающіх операцій. Всякого роду спроби ручного виправлення повинні бути відкинуті, як і поспішні оперативні допомоги. Якщо доводиться накладати щипці, то при витяганні головки слід намагатися відтворювати природний біомеханізм пологів при переднеголовном передлежанні. Перші тракції виробляють донизу і до тих пір, поки glabella не підійде під лонное з'єднання; потім тракції робляться вгору до народження потилиці, після чого рукоятки опускаються донизу для виведення з-під лона особи. Тракції треба робити легко, і при цьому необхідно уважно спостерігати за просуванням голівки, так як вона може легко вийти з родових шляхів і заподіяти серйозну травму піхви та промежини; у зв'язку з цим при мертвому плоді показана перфорація голівки з подальшою краниоклазией.
