Перегрівання

Організм людини, крім ендогенного тепла, що утворюється при обмінних процесах, може отримати в певних умовах не тільки необхідним, але і шкідливу кількість тепла із зовнішнього середовища. Зовнішнє нагрівання особливо значно при прямій дії сонячних променів, а також при наявності інтенсивної теплової навантаження від розпечених предметів (що спостерігається в побутових і виробничих умовах) або від нагрітих сонцем грунту, каміння та ін. (вторинна радіація). В однакових умовах навколишнього середовища перегрівання набагато легше виникає при фізичної роботі, ніж при повному спокої. Важливим фактором, який впливає на розвиток перегрівання, є висока вологість повітря. Інтенсивність випаровування рідини з поверхні тіла при одній і тій же зовнішній температурі знаходиться у зворотній залежності від вологості навколишнього повітря. В умовах 100 % відносної вологості тепловіддача випаровуванням практично припиняється. При температурі 28-30 °С і 100% вологості може настати перегрівання навіть при помірних фізичних навантаженнях. Факторами, що сприяють перегріванню, є індивідуальні особливості організму. Літні люди більш чутливі до дії високої температури.
У зв'язку з недостатнім розвитком механізмів теплорегуляції в перші місяці життя перегрівання особливо легко настає у дітей у віці до року. Перегрівання сприяють і такі фактори, що підсилюють теплоутворення, як гіпертиреоз, інші порушення ендокринної регуляції.
В умовах жаркого клімату та інтенсивної інсоляції явища перегрівання можуть протікати по типу сонячного або теплового удару. Патогенез цих двох патологічних станів неоднаковий; відомо достатню кількість ознак, що дозволяють відрізняти одне від іншого. Відмінність між тепловим і сонячним ударом полягає в тому, що при першому відбувається загальне перегрівання тіла, при другому - перегріванню голови. Сонячний удар є наслідком переважного ураження ЦНС, викликане інтенсивною або тривалою дією прямих променів на область голови. Він супроводжується головним болем, почервонінням особи, занепадом сил. У потерпілого з'являються нудота, блювота, розлад зору, загальна млявість, почастішання пульсу і дихання, температура тіла підвищується до 40 °С. В подальшому наступає втрата свідомості, температура тіла досягає 42-44 °С. Дихання залишається прискореним, переходить у чейнстоксово, а у важких випадках припиняється внаслідок паралічу дихального центру. Пульс, спочатку прискорений, сповільнюється, стає напруженим і слабшає внаслідок падіння серцевої діяльності, знижується артеріальний тиск. Потовиділення припиняється. Спостерігаються крововиливи в мозок і внутрішні органи. Поразка ЦНС проявляється у розвитку сонливості, сутінкового стану, потьмарення свідомості, загального збудження, галюцинацій, почуття страху і нерідко судом.
У розвитку теплового удару прийнято розрізняти кілька періодів. При дії високої температури повітря або інтенсивної теплової радіації спочатку відбувається мобілізація регуляторних механізмів (збільшення тепловіддачі). В цей час спостерігається короткий латентний період, що характеризується пригніченням ЦНС. Наступний період - збудження - характеризується включенням і максимальним напруженням реакцій збільшення тепловіддачі, прогресивним підвищенням температури тіла і періодично виникають руховим збудженням, занепокоєнням, підвищеною дратівливістю, спалахами невмотивованого гніву, сильним головним болем і запамороченням, серцебиттям, задишкою, іноді нудотою і блювотою. Третій період - виснаження - характеризується адинамією, переходом в ступорозное стан, уповільненням дихання, зниженням артеріального тиску і по суті справи є предагональным періодом. Перехід стадії порушення в коматозний стан може бути досить швидким.
Перегрівання організму супроводжується серйозними порушеннями гемодинаміки, складають одну з основних патогенетичних ланок теплового удару. Внутрішні органи в спокої є основними джерелами теплоутворення і потребують постійного відвід тепла до поверхні. Зниження кровотоку через них посилює тканинний гіпертермію, при цьому виникає гіпоксія внутрішніх органів, яка в свою чергу стимулює анаеробне окислення з накопиченням молочної кислоти в тканинах і зміщенням активної реакції в бік метаболічного ацидозу.
При дії високої температури розвивається неспецифічна стресова реакція, що супроводжується викидом глюкокортикоїдів, катехоламінів і біогенних амінів. Зміна мікроциркуляції з явищами стазу, порушення судинно-тканинної проникності ще більше погіршує стан організму за рахунок ускладнення обміну води, метаболітів і газів.
Смерть настає зазвичай від первинної зупинки дихання при температурі тіла 42,5-43,5 °С. Безпосередньою причиною смерті при гострому перегріванні є глибоке порушення циркуляції крові, гіпоксія, шкідливу дію тепла і токсичних продуктів на нервові центри. Ослаблення функції міокарда при перегріванні обумовлено порушенням коронарного кровообігу. Крім цього, має значення накопичення в крові біологічно активних речовин, надають токсичну дію на серцевий м'яз. В результаті настає виснаження резервних сил серця і розвивається серцево-судинна недостатність.
При проведенні судово-медичної експертизи трупів осіб, загиблих від загального перегрівання організму, макроскопічно не виявляються які-небудь специфічні морфологічні зміни, що дозволяють вирішити питання про причини смерті. Зазвичай відзначаються набряк і гіперемія головного мозку і його оболонок, значне переповнення кров'ю вен і венозних синусів, дрібні крововиливи в тканину мозку, під серозні оболонки, різке повнокров'я і крововиливи у внутрішні органи, скупчення слизу в дихальних шляхах. Якщо передбачається, що смерть настала від сонячного або теплового удару, то необхідно виключити захворювання, а також інші види зовнішніх насильницьких впливів. Важливе значення для експертного висновку має детальне ознайомлення з протоколом огляду місця виявлення трупа, з матеріалами слідства і клінічною картиною, що передує настанню смерті.