Переливання крові і кровозамінників

В даний час переливання крові знайшло широке застосування в акушерській практиці. У переважній більшості випадків гемотрансфузія під час вагітності, в пологах та в післяпологовому періоді проводиться з замісної метою при гострій крововтраті. Ефективність переливання крові в даній ситуації пов'язана із заповненням об'єму циркулюючої крові, введенням в судинне русло хворий формених елементів крові - еритроцитів, лейкоцитів і тромбоцитів і плазми, що містить велику кількість необхідних для життя речовин.
При крововтраті, яка перевищує 0,5% маси тіла жінки, необхідно починати гемотрансфузию, продовжуючи одночасно заходи по боротьбі з кровотечею. Для вирішення питання про швидкість і об'єм гемотрансфузії необхідно досить точно визначити кількість втраченої крові. З усіх запропонованих способів кількісного визначення крововтрати найбільш простий і зручний для використання в акушерстві так званий гравіметричний метод. Згідно з цим методом,необхідно зважити і порахувати всю білизну, змочений кров'ю. Після цього з отриманого числа треба відняти масу такої ж кількості сухої білизни. В результаті ми отримаємо масу крові, впитавшейся в білизна. При цьому треба пам'ятати, що 100 мл крові важать приблизно 120 р.
Для того, щоб спростити та прискорити використання гравіметричного методу для визначення об'єму крововтрати, в будь-якому пологовому відділенні і в будь-якій операційній необхідно мати таблицю з зазначенням маси сухої білизни, використовуваного в стаціонарі (марлевий тампон, кулька, рушник, пелюшки тощо).
При заповненні втраченої хворий крові необхідно врахувати, що гостра масивна крововтрата супроводжується ще так званим патологічним депонуванням крові, тобто в результаті спазму судин, парезу прекапиллярных сфінктерів і освіти микросгустков велика маса крові накопичується в капілярах тканин і вимикається з кровообігу. Таким чином, обсяг циркулюючої крові при масивній крововтраті зменшується на більшу величину, ніж виміряна крововтрата. У зв'язку з цим при заповненні великий, гостро виникла крововтрати необхідно вводити в кров'яне русло достатня кількість крові і кровозамінників, сумарний обсяг яких завжди повинен бути більше зовнішньої крововтрати.
Контролем ефективності замісної гемотрансфузії є поліпшення загального стану хворого, нормалізація частоти пульсу, підвищення і стабілізація артеріального тиску, підвищення діурезу.
Незважаючи на те, що переливання крові є операцією, за правильність проведення якої несе відповідальність лікар, всі акушерки, медичні сестри, що працюють в родопомічному закладі, повинні володіти методикою і технікою визначення групової та резус-належності крові хворий і вміти правильно провести гемотрансфузию.
У тих випадках, коли виникає інтенсивне і рясна кровотеча, що вимагає негайного поповнення обсягу циркулюючої крові, заповнювати його треба на перших порах (наразі проводяться необхідні проби) кровезамінюючих розчинами. Найбільш доцільно в подібній ситуації користуватися поліглюкином, який випускається у флаконах по 400 мл у готовому до використання вигляді. Термін зберігання розчину при температурі від -10° до +20° -до 5 років.
Іншим плазмозаменяющим розчином, який також можна застосовувати для поповнення обсягу циркулюючої крові, є гемовинил. Він випускається у флаконах по 100, 300 і 400 мл у готовому до використання стані. При кімнатній температурі гемовинил може зберігатися до 5 років.
Корисними плазмозаменяющими розчинами є альбумін і протеїн. Альбумін готується з донорської крові і випускається у вигляді, 5, 10 та 20% розчинів у флаконах ємністю 100 мл Термін зберігання альбуміну при температурі від 2 до 8°- два роки. Протеїн також готується з плазми і випускається у флаконах по 250 і 500 мл. При кімнатній температурі він може зберігатися 2 роки.
Крім того, для поповнення обсягу циркулюючої крові при гострій крововтраті можуть застосовуватися желатіноль і эригем. Желатіноль являє собою 8% розчин гідролізовані харчової желатини, випускається у флаконах по 400 мл, тривалість зберігання - 3 роки. Эригем - 3% розчин гемоглобіну в 5% розчині глюкози. Випускається в сухому вигляді у флаконах по 250 мл Термін зберігання - 1 рік. Перед вливанням эригем розчиняється фізіологічним розчином кухонної солі.
Цілком природно, що при будь-якій гострій крововтраті найбільш ефективним методом лікування є переливання крові. Однак в умовах, де акушерка працює самостійно і де організувати гемотрансфузию негайно не представляється можливим, потрібно вдаватися до появи плазмозаменяющих розчинів.
При важкій масивній крововтраті (більше 2 л) необхідно у дві вени ввести 500 мл поліглюкіну або гемовинила. Після підйому артеріального тиску до 80 мм рт. ст. і стабілізації його можна продовжувати вливання тих же розчинів крапельно, а потім додати інфузію протеїну або альбуміну.
При масивній крововтраті, що супроводжується розвитком у хворої шоку, необхідно якомога швидше приступити до переливання крові. Крововтрата в межах 1 % по відношенню до маси тіла жінки іноді може бути заповнена тільки плазмозамінниками.
Перед використанням будь-якого плазмозаменяющего розчину необхідно ретельно оглянути кожний флакон. При цьому звертати увагу потрібно на цілісність флакона, стан закупорки і на якість розчину. При виявленні тріщини флакона, пошкоджень закупорки, каламуті, пластівців або осаду розчин вважається непридатним для трансфузії. Підігрівати розчин перед введенням не потрібно. Вливається розчин з того ж флакона, в якому він зберігався. З одного флакона препарат вводиться тільки однієї хворої.
Застосування плазмозаменяющих розчинів не вимагає яких-небудь спеціальних проб за винятком поліглюкіну. Після вливання перших 10-30 крапель поліглюкіну необхідно зробити коротку перерву для спостереження за реакцією організму хворої.
Будь переливання крові завжди має починатися з визначення групи крові донора і реципієнта, їх резус-належності і проведення проби на індивідуальну сумісність донорської крові з кров'ю хворої.
У 1906 році доктор Янський встановив, що всі люди в залежності від імунобіологічних властивостей крові можуть бути розділені на чотири групи - і, ІІ, ІІІ, IV. Цією класифікацією груп крові ми всі користуємося і в даний час.
Група крові і резус-приналежність людини є генетично обумовленими ознаками, не змінюються протягом життя. Вони залежать від антигенного складу, тобто специфічних білків формених елементів крові (еритроцитів, лейкоцитів і тромбоцитів).
Вивченням антигенних властивостей груп крові людини займається спеціальна наука, що носить назву изосерология. В останні роки цей розділ медицини бурхливо розвивається в зв'язку з тим, що досягнення изосерологии необхідні в багатьох областях практичної охорони здоров'я. Наприклад, без визначення групи крові хворого (реципієнта) і донора не можна займатися питаннями пересадки органів, не можна переливати донорську кров; досягнення изосерологии допомагають по-новому розглядати деякі питання антенатальної охорони плоду і т. д.
В результаті численних досліджень вітчизняних і зарубіжних изосерологов до теперішнього часу у крові людини виявлено більш 300 різних антигенів. Комбінації цих антигенів утворюють більш 1,5 млн. груп крові. Цілком можливо, що кожній людині властива своя індивідуальна група крові і тільки однояйцеві близнята мають абсолютно однакові групи крові. У зв'язку з цим стає абсолютно ясним, що при переливанні хворий донорської крові особлива увага повинна приділятися визначення групи крові, резус-належність і проби на індивідуальну сумісність.
В клінічній практиці і в даний час група крові людини визначається тільки на підставі еритроцитарних антигенів системи АВО і резус, так як з усіх антигенів еритроцитів або, як їх ще називають, агглютиногенов саме ці є найбільш активними, дають ускладнення при гемотрансфузіях та розвитку вагітності.