Переливання крові

Сторінки: 1 2 3 4

Рис. 1. Закритий метод заготівлі крові в ампулі ЦОЛИПК-1.

Переливання крові (синонім гемотрансфузія) - введення хворому (реципієнту) крові іншої людини (донора) з лікувальною метою (для зупинки кровотечі, заміщення крововтрати тощо). Переливання крові отримала широке поширення після встановлення відмінностей в групової приналежності крові, розробки способів її заготівлі, консервації та зберігання. Кров консервують, додаючи до неї речовини, що перешкоджають її згортання (антикоагулянти),- найчастіше кислий цитрат натрію і противобактерийные препарати, наприклад риванол, левоміцетин. В СРСР застосовують головним чином розчини ЦОЛИПК: № 7 для малого (1:1) розведення крові і № 9 для великої (1 : 9) розведення. Замість цитрату натрію та інших антикоагулянтів застосовують включення в систему для взяття крові ампули з катіонообмінної смолою. Проходячи через неї, кров втрачає кальцій і втрачає здатність згортатися. Взяття крові у донора виробляють, суворо дотримуючись правил асептики, в спеціальних операційних боксах, закритим методом; при ньому кров з вени донора надходить у посудину з герметично закритій системі трубок (рис. 1). Консервуючий розчин заздалегідь вливають у посудину і стерилізують разом з ним. При двохетапному методі заготовки станція переливання крові отримує стерильні флакони з консервантом, виготовлені в заводських умовах.
Застосування консервуючих рідин дозволяє зберегти властивості і стерильність донорської крові. Консервована кров повинна зберігатися при температурі від 2 до 6°. Перегрівання крові (вище 38°) веде до згортання білків, охолодження нижче 0° викликає руйнування еритроцитів; те й інше робить кров непридатної до переливання.
Безпосередньо перед переливанням крові для попередження розвитку важких реакцій і ускладнень необхідно провести огляд ампули крові, призначеної для переливання. При наявності тріщин на склі, порушення цілості судини, відсутності етикетки на флаконі переливати кров не можна. Неможливо судити про придатність крові, якщо вона була взболтана до огляду. Доброякісна кров повинна мати прозору плазму жовтого кольору, без муті і пластівців, а також чітко виражену лінію осіли між еритроцитами і плазмою. Рожевий, а тим більше червоний колір плазми вказує на гемоліз (див.) і непридатність крові. Наявність в ампулі згустків є протипоказанням до використання (тільки при наявності поодиноких дрібних згустків можна використовувати кров після її фільтрування). Флакон з кров'ю витримують для зігрівання при кімнатній температурі 154-2 години, а в екстрених випадках зігрівають руками 10 - 15 хв. Температура крові 18-25° оптимальна для переливання. Підігрівати кров іншими способами категорично забороняється, так як настає денатурація білків і утворення токсичних речовин. Після макроскопічної оцінки крові до переливання необхідно провести наступні дослідження.
1. Визначити групу переливається крові і крові хворого (див. Групи крові, резус-належність (див. Резус-фактор).
2. Провести серологическую пробу на сумісність крові донора і реципієнта. Для цього з вени або пальця хворого беруть у суху пробірку 3-5 мл крові, центрифугують її або відстоюють при кімнатній температурі 2-3 години. Піпеткою відсмоктують сироватку. На тарілку капають одну краплю крові донора і 10 крапель сироватки реципієнта. Спостерігають протягом 5 хв. Поява аглютинації (склеювання еритроцитів), не зникає після додавання краплі ізотонічного розчину хлориду натрію, вказує на неприпустимість переливання даній крові. Помилки при проведенні проби: а) у пробірку з кров'ю реципієнта додають 4% розчин цитрату натрію, і тоді замість сироватки виходить плазма, яку і використовують при проведенні проби, остання не буде достатньо точної; б) не витримуються об'ємні кількості (1 : 10) крові донора і реципієнта; в) не витримується час спостереження. При скороченні часу спостереження аглютинація може не з'явитися, тому що вона уповільнена, при збільшенні цього часу відбувається висихання сироватки.
3. Провести біологічну пробу: почавши переливання, вливають за 20 - 30 сек. 25 мл крові, після чого вичікують 3 хв., знову вводять 25 мл крові після 3 хв. очікування - ще 25 мл. Таким чином, у 3 етапи вливають 75 мл крові. Якщо у хворого не виникає ніяких тривожних явищ, переливання крові можна продовжувати як струменевим, так і крапельним способом. Поява болю в грудях, попереку, утруднення дихання, різка блідість, ціаноз, озноб, блювота, падіння кров'яного тиску свідчать про неприпустимість подальшого переливання. Гарний стан хворого дозволяє продовжувати переливання крові. При біологічній пробі не можна вливати кров повільно і тим більше крапельно, змішувати її з іншими розчинами.