Переломи діафіза передпліччя

Переломи передпліччя діляться на ізольовані переломи променевої і ліктьової кісток і переломи обох кісток.

внутрішньокістковий металлосинтез переломів кісток передпліччя
Рис. 17. Внутрішньокістковий металлосинтез переломів кісток передпліччя

Лікування діафізарних переломів проводиться комплексно і полягає в репозиції відламків, іммобілізації гіпсовою пов'язкою від підстави пальців до верхньої третини плеча (рука зігнута в ліктьовому суглобі під кутом 90°), укладанні на широку марлеву косинку. Терміни іммобілізації залежать від характеру та локалізації перелому. Наприклад, при ізольованому переломі ліктьової або променевої кістки - орієнтовно 4 тижні; при переломі ліктьової кістки з вивихом головки променевої кістки-4-6 тижнів; при переломах двох кісток передпліччя - 8-9 тижнів. При різких зсувах діафіза кісток передпліччя застосовується оперативне втручання - внутрішньокістковий метало - або остеосинтез (рис. 17) з наступною фіксацією кінцівки гіпсовою пов'язкою або в апараті Р. А. Ілізарова.
На 2-й день після накладання гіпсової пов'язки (при консервативному або оперативному лікуванні) призначається лікувальна фізична культура - 4-6 разів на день. У першому періоді на фоні загальнорозвиваючих і дихальних вправ застосовуються вправи для пальців і плечового суглоба з дозуванням 6-10 разів; вправи в статичному напрузі іммобілізованих м'язів і уявні рухи в ліктьовому суглобі.
У II періоді (за вказівкою лікаря) гіпсова пов'язка знімається час занять лікувальною гімнастикою або зовсім. Коли вона знімається тільки на час занять (кісткова мозоль ще недостатньо зміцніла), згинання і розгинання в ліктьовому суглобі виконуються з фіксацією місця перелому здоровою рукою або рукою інструктора. Після іммобілізації велику увагу звертають на відновлення супінації. Застосовуються ті ж вправи, що і при внутрішньосуглобовому перелом ліктьового суглоба, а також вправи для променево-зап'ясткового суглоба, що відновлюють рухливість в ньому. Крім того, проводяться додаткові заняття лікувальною гімнастикою в ручних ванночках або в лікувальному плавальному басейні.
III період - тренувальний. У ньому дається повна навантаження на травмовану руку: упори, висы, вправи з набивним м'ячем, гантелями та ін Спортивні тренування призначаються лікарем індивідуально, але не раніше ніж через 4 місяці після перелому однієї кістки (променевої або ліктьової) і через 6 місяців після перелому двох кісток.
Лікувальна фізична культура при так званих епіфізарних переломів у типовому місці (нижній кінець кісток передпліччя) призначається на 2-й день після репозиції з накладенням гіпсової лонгети від п'ястно-фалангового зчленування до верхньої третини передпліччя (кисть в положенні невеликого тильного згинання-в межах 10°). Іммобілізація при переломах без зміщення триває 4-5 тижнів, при переломах зі зміщенням (а в деяких випадках з повторною репозицією)-6-8 тижнів.
У I періоді виконуються різноманітні вправи для пальців, плечового суглоба, згинання і розгинання в ліктьовому суглобі. Пронація і супінація протипоказані, оскільки можуть викликати зміщення відламків. У II періоді лікувальна гімнастика проводиться в 5 вихідних положеннях: рука зігнута в ліктьовому суглобі під кутом 30° і спирається ліктем на стіл; передпліччя і кисть лежать на столі передпліччя лежить на столі, кисть звисає; долоню хворий руки спирається на долоню здорової руки. Виконуються вправи з предметами співдружніх зі здоровою рукою. Вправи у ванні з температурою води 36-38° (більше тепла вода викликає набряк) проводяться 2 рази в день. Незважаючи на те, що функція кінцівки відновлюється через 1,5-3 місяці після перелому, рука стає повністю працездатною через 6-8 місяців. Не можна носити цією рукою тяжкості, робити упори, висы, повертати ключ у двері, так як все це призводить до больового синдрому, набряку кінцівки і травматичного висхідного невриту. У всіх періодах вправи не повинні викликати больових відчуттів. Тому III періоду лікувальної гімнастики при цьому переломі практично немає, тобто він настає через 6-8 місяців після травми, в домашніх умовах.