 Рис. 28. Металоостеосинтез перелому шийки стегна |
Внутрішньосуглобові переломи (медіальні переломи головки або шийки стегна) і латеральний перелом шийки стегна зі зміщенням лікують оперативним методом: у шийку або головку вводять трилопатевий металевий цвях (рис. 28).
I період триває з моменту операції до зняття швів - 8 - 10 днів. Лікувальну фізичну культуру призначають на 1-2-й день після операції. На тлі дихальних і загальнорозвиваючих вправ застосовуються активні вправи для пальців, гомілковостопного суглоба і ізометричні напруги м'язів стегна. З допомогою інструктора, підтримує стегно і гомілку, хворий піднімає і опускає випрямлену ногу, згинає і розгинає її в колінному і кульшовому суглобах з невеликою амплітудою (30-40°). На 4-5-й день дозволяється сидіти, самостійно піднімати і опускати ногу, згинати і розгинати її в колінному і тазостегновому суглобах. На 8-10-й день хворого ставлять на милиці і дозволяють ходити не наступаючи на пошкоджену ногу. Терміни навантаження на неї індивідуальні (від 2 тижнів до 1,5 місяця після зняття швів). Їх визначає лікар. При недотриманні цих термінів може виникнути ускладнення - некроз голівки стегна при субкапитальных переломах (під головкою).
У II періоді хворого навчають ходьбі з милицями по сходах, потім з однією милицею і з палицею, а потім-без опори. На фоні загальнорозвиваючих і дихальних вправ виконуються різноманітні вправи для всіх суглобів пошкодженої ноги, у всіх напрямках у різних вихідних положеннях. Цвях видаляють через 1,5-2 роки, а у деяких хворих він залишається в шийці стегнової кістки довічно.
Правильне навчання ходьбі з милицями має велике значення, так як недотримання основних правил ходьби загрожує падінням і повторним переломом (особливо часто це буває в літньому віці). При ходьбі по рівній поверхні милиці з пошкодженою ногою переносять вперед, не наступаючи на неї (на вагу) або початок, здорова нога залишається ззаду (за принципом рівностороннього трикутника), потім приставляють здорову ногу. Поворот роблять тільки в бік пошкодженої ноги, обов'язково переступаючи здоровою ногою на місці.
При ходьбі з однією милицею (або палицею) спираються на нього з пошкодженої сторони таким чином, щоб милицю (або палиця) стояв біля краю стопи. Хвору ногу, милиці (або палицю) одночасно пересувають вперед, потім приєднують до них здорову ногу. Поворот з однією милицею (або палицею), як і з двома, виконується в бік пошкодженої ноги, не відсуваючи його від стопи.
При спуску зі сходів з двома милицями їх спускають одночасно з пошкодженою ногою, не наступаючи на неї (нога на вагою) або початок, потім приставляють здорову ногу. При підйомі на сходи здорову ногу ставлять на верхню сходинку. Потім підтягують до неї милиці і ушкоджену ногу.
При спуску зі сходів з одним поручнями вільну руку кладуть на перило, милиці (або палицю) і ушкоджену ногу одночасно спускають вниз і приставляють до них здорову ногу. При підйомі на сходи вільна рука лежить на периле, здорову ногу ставлять на верхню сходинку і підтягують одночасно пошкоджену ногу і милиця (або палицю). При спуску зі сходів без перил опускають одночасно пошкоджену ногу і милиця (або палицю) і до них приставляють здорову ногу; при підйомі на сходи ставлять на верхню сходинку здорову ногу і до неї підтягують одночасно пошкоджену ногу і милиця (або палицю).
