Переломи шийки стегна

Переломи шийки стегна відбуваються при падінні та ударі в область великого вертлюга (найчастіше в осіб літнього віку). Вони діляться на медіальні (внутрішньосуглобові) та латеральні (позасуглобові), вколочені і зміщені. Консолідація медіального перелому відбувається значно повільніше, ніж латерального, так як при медіальному переломі ушкоджуються судини, що живлять головку стегнової кістки, у результаті настає (в ряді випадків) некроз головки, а судини круглої зв'язки в літньому віці склерозовані. Для відновлення порушеного кровопостачання необхідно не тільки зближення кісткових відламків, але й їх повне зіткнення, що відбувається при вколочених переломах. Тому в заняттях лікувальною гімнастикою дуже важливо попередити розклинювання перелому. Хворого вкладають на ліжко з дерев'яним щитом, ногу - на шину Беллера, накладають скелетне витягання за горбистість великогомілкової кістки з вантажем 3 кг (рис. 26).

скелетне витягування
Рис. 26. Скелетне витяжіння

Рис. 27. Тазостегнова гіпсова пов'язка при переломі верхньої третини і шийки стегна

Завданнями лікувальної гімнастики при вколочених переломах шийки стегна у I періоді є: виведення хворого з пригніченого стану, пов'язаного з травмою; відновлення крово - і лімфообігу в пошкодженій нозі; розсмоктування гематоми; боротьба з атрофією м'язів і відновлення м'язового тонусу; поліпшення роботи всіх органів і систем організму. На тлі дихальних і загальнорозвиваючих вправ виконуються наступні вправи пошкодженою кінцівкою на витягненні: згинання і розгинання пальців, тильне і підошовне згинання стопи, рух надколіннику, підведення таза з опорою на стопу зігнутою в колінному і тазостегновому суглобах здорової ноги, а також на руки. У ряді випадків через 10-14 днів скелетне витягування замінюється гіпсовою пов'язкою з фіксацією таза (рис. 27). В гіпсовій пов'язці хворого вчать самостійно повертатися на бік, сидіти на сідницях неушкодженої сторони зі спущеною ногою в гіпсі, ходьбі на милицях, наступаючи або не наступаючи на ногу, виконувати вправи пальцями, рух надколіннику, посилати імпульси для рухів в гомілковостопному і колінному суглобах, напружувати чотириглавий м'яз під гіпсом. Кожна вправа повторюється 6-10 разів, а весь комплекс вправ - 3-4 рази в день. Період іммобілізації триває 1,5-3 місяці, до утворення кісткової мозолі, підтвердженого рентгенівським знімком.
ІІ період починається з моменту зняття гіпсової пов'язки і триває до тих пір, поки хворий навчиться ходити без опори на милиці і палиці. Завданнями лікувальної гімнастики у II періоді є: навчання ходьбі з опорою, відновлення рухливості в усіх суглобах і зміцнення м'язів ушкодженої кінцівки, вироблення стійкості, координації, рівноваги, навчання ходьбі по сходах. Вправи виконуються в різних вихідних положеннях: лежачи на спині, на здоровому боці, стоячи з опорою на милицях і без них біля гімнастичної стінки, сидячи, в ходьбі. Кожна вправа повторюється 6-8 разів, весь комплекс - 3-4 рази в день. Тривалість II періоду 1-2 місяці.
III період - тренувальний. Завданнями лікувальної гімнастики є: остаточне відновлення функції пошкодженої кінцівки, тренування ходьби без опори, в тому числі по сходах. У зв'язку з тим, що медіальний перелом шийки стегна буває, як правило, у осіб похилого та старечого віку, біг, стрибки та інші навантажувальні вправи в заняття не включаються.