Переломи кісток тазу

Переломи кісток тазу відбуваються при здавленні його в сагітальній і фронтальній напрямках і належать до тяжких травм опорно-рухового апарату. Переломи кісток тазу характеризуються симптом «прилиплої п'яти».
По локалізації ушкодження розрізняють:
1) ізольований перелом однієї кістки (крила клубової кістки, однією лобкової або однієї сідничної);
2) перелом кісток тазу з порушенням безперервності тазового кільця (двох лобкових або двох сідничних; односторонній перелом лобкової та сідничної кісток; двосторонній перелом лобкових і сідничних кісток; розрив симфізу - лонного зчленування);
3) перелом вертлюжної западини;
4) вертикальний перелом кісток тазу спереду і ззаду типу Мальгения - односторонній, двосторонній або перехресний.
При ізольованому переломі однієї кістки або кісток тазового кільця (в будь-якому варіанті) хворого укладають на ліжко з дерев'яним щитом, ноги кладуть на валик діаметром 60-80 см (в залежності від зростання) так, щоб кут згинання в колінних суглобах було 140°, п'ятки ніг з'єднані, коліна розведені - положення «жаби» (рис. 24).

положення жаба при переломах кісток тазу
Рис. 24. Положення хворого («жаба») при переломах кісток тазу
витягування з поясом Гильфердинга при переломах кісток тазу зі зміщенням відламків
Рис. 25. Витягування з поясом Гильфердинга при переломах кісток тазу зі зміщенням уламків

При розриві лонного зчленування ноги на валику лежать паралельно, тазова область фіксується поясом Гильфердинга (рис. 25).
Лікувальна фізична культура призначається на 2-й день після травми. I період триває з моменту травми до дозволу повертатися на живіт - орієнтовно 10-16 днів. Завдання лікувальної гімнастики у I періоді: виведення хворого з пригнобленого у зв'язку з травмою стану; розслаблення м'язів тазової області для правильного зіставлення відламків; зняття больових відчуттів; підвищення м'язового тонусу нижніх кінцівок, розсмоктування крововиливу, відновлення роботи органів дихання і кровообігу, виділення і обміну речовин.
У I періоді виконуються дихальні, загальнорозвивальні вправи, а також спеціальні вправи для ніг: згинання і розгинання пальців, всілякі рухи стопами, підтягування ніг до живота (у перші 2-4 дні не відриваючи п'яток від ліжка), «ходіння» лежачи, розведення колін (при розриві лонного зчленування його можна виконувати тільки через 4-6 місяців після травми), піднімання ніг до валика. Після відновлення м'язового тонусу нижніх кінцівок можна піднімати випрямлені ноги вище валика. Дихальні вправи повторюють 3 рази, загальнорозвивальні і спеціальні-6-10 разів. Тривалість занять 20-30 хв, 4-5 разів у день. Поворот на живіт здійснюється, якщо хворий вільно піднімає дві випрямлені ноги вище валика. Тоді валик видаляється і хворий лежить в звичайному положенні.
У II періоді завданнями лікувальної гімнастики є: відновлення м'язового тонусу нижніх кінцівок і зміцнення м'язів спини і тазової області.
ІІ період починається з моменту повороту хворого на живіт і триває до дозволу вставати і ходити. При повороті на живіт під область тазу підкладають подушку, верхній край якої знаходиться на рівні гребенів клубових кісток. Виконуються вправи в наступних вихідних положеннях: лежачи на животі на подушці, стоячи на четвереньках і получетвереньках. Кожна вправа виконується 6-10 разів. Тривалість занять 40-50 хв.
Перехід з положення лежачи на животі в положення стоячи дозволяється через 4-8 тижнів з моменту травми за умови, якщо хворий, лежачи на спині, виконує наступну вправу: піднімає дві випрямлені ноги вгору, підтягує зігнуті ноги до живота, випрямляє на вазі, розводить у сторони, зводить і кладе на ліжко.
III період починається з моменту переходу у положення стоячи і триває до виписки на роботу і дозволу сидіти. Завданнями лікувальної гімнастики є відновлення нормальної ходи і загальна тренування всього організму. Особливу увагу під час занять слід звертати на правильну ходьбу, так як може сформуватися патологічна «качина» хода, коли тулуб перевалюється з боку на бік, або «приволакивающая» хода, коли хворий одну ногу волочить за собою. Вправи виконуються в положенні стоячи, у ходьбі (на носках, на п'ятах, на всій ступні, в полуприседе, скрестным кроком вперед спиною, боком і т. д.), біля гімнастичної стінки (при розриві лонного зчленування присідати можна лише з з'єднаними ногами). Сідати дозволяється за умови, якщо після двогодинної ходьби хворий не відчуває болі в області перелому і відчуття тяжкості в ногах. Заняття проводяться 3-4 рази на день, тривають 40-60 хв. Дозована ходьба призначається 3 - 4 рази в день. Працездатність відновлюється через 1,5-3 місяці.