Переломи (fracturae) - пошкодження кістки з порушенням її цілості. Механічними, або травматичними, називаються переломи, які виникають від впливу на кістку короткочасної, але значної механічної сили у людей з нормальною кістковою системою. Патологічні, або спонтанні, переломи виникають в результаті тих чи інших хворобливих процесів в кістці, що порушують її структуру, цілісність, міцність і безперервність.
Загальні відомості про переломах
В залежності від стану шкірних покривів розрізняють закриті і відкриті переломи кісток. При закритих П. кісткові відламки і вся область П. залишаються ізольованими від зовнішнього середовища, цілісність шкірних покривів або зовсім не порушена, або є поверхневі шкірні садна, не сполучені, однак, з місцем П. При відкритих П. є ушкодження шкірних покривів, через яке місце П. повідомляється безпосередньо з зовнішнім середовищем. Розміри, характер пошкодження кістки і підлеглих тканин при відкритих П. можуть бути дуже різноманітними: від точкової колотої рани, нанесеної зсередини кістковим уламком, до величезного дефекту з оголенням кістки, великим руйнуванням і забрудненням м'яких тканин, а іноді значним виступом кісткових відламків з рани назовні над шкірою. Всі закриті П. прийнято вважати асептичными, неінфікованими, а відкриті, в тому числі вогнепальні,- первинно інфікованими.
Значний відносний зростання числа деяких видів переломів пов'язаний з певними сезонами (П. шийних хребців у купальщиків влітку, П. щиколоток і епіфізарні П. променевої кістки пізньої осені та взимку у пішоходів). Патологічні П. відносно рідкісні.
Перебіг і симптоми. Закриті і відкриті переломи кісток прийнято класифікувати по ряду ознак.
За механізмом пошкодження розрізняють П.: компресійний (стиснення кістки, рис. 1), торсіонний (скручення кістки), флексионный (згинання кістки, рис. 2иЗ), відривний (розтяг) тощо За місцем додатки механічної сили розрізняють П.: прямий, що виникає у самій точці прикладання сили (наприклад, вогнепальний), непрямий - далеко від неї (наприклад, П. шийки плеча при падінні на лікоть, торсіонний П. гомілки при катанні на лижах). За характером і ступеня порушення цілості кістки П. бувають повні - з роз'єднанням кісткових відламків між собою і зміщенням їх і неповні, коли зв'язок між кістковими відламками порушена не на всьому протязі і кістка утримується окістям або цілість кістки у великій мірі збережена (тріщини, надломи).
У напрямку лінії перелому розрізняють поздовжні, гвинтоподібні, косі, поперечні, зірчасті, Т-образні (рис. 4), дірчасті (рис. 5), V-образні з розтріскуванням кістки (рис. 6).
По локалізації П. бувають діафізарні, метафизарные, метадиафизарные, епіфізарні, эпифизеолизы (рис. 7). Останні спостерігаються виключно в дитячому та юнацькому віці і розташовуються на лініях епіфізарного росту.
Крім того, розрізняють поодинокі, множинні, поєднані (кілька кісток одночасно), прості (при двох уламках), осколкові, багатоосколкові П., роздроблення кістки, типові переломи (наприклад, епіфізарні П. променевої кістки).
У виникненні та особливості травматичних П. велику роль грають також фізичні властивості постраждалої кістки - її еластичність, твердість, крихкість. Ці властивості змінюються в залежності від змін загального стану організму і насамперед від віку постраждалого. У різних кісток і в різні вікові періоди життя людини дуже різна опірність механічним насильства. Так, надломи діафіза плеча або стегна зустрічаються досить рідко, тоді як тріщини та П. ребра спостерігаються часто. У дитячому і юнацькому віці частіше відбуваються эпифизеолизы променевої кістки, а у дорослих - переломи променя в типовому місці. При одному і тому ж механізмі травми у молодих людей найчастіше трапляються вивихи стегна, а у літніх і старих - П. шийки стегна; П. шийки плеча у літніх людей спостерігаються досить часто, а у молодих - рідко.
При порушенні безперервності кістки і повному її переломі відбувається зміщення кісткових відламків: первинне, що виникає в момент травми під дією самої травмуючої сили, і вторинне, яке настає внаслідок рефлекторного скорочення м'язів, неповноцінною фіксації кінцівок при транспортуванні хворого та ін.
Вторинне зміщення зазвичай більш значно, ніж первинне.
Розрізняють такі основні види зміщення кісткових відламків, причому завжди мають на увазі зміщення периферичного відламка щодо центрального (рис. 8): 1) зсув по осі, або кутове (dislocatio ad axin), коли відламки стоять під кутом один до одного; 2) по ширині, або бокове (dislocatio ad latus), коли відламки зміщуються в бік від поздовжньої осі кінцівки; 3) по периферії (dislocatio ad peripheriam), коли периферичний отломок обертається навколо поздовжньої осі кінцівки; 4) по довжині (dislocatio ad longitudinem), коли відламки віддаляються один від іншого (наприклад, поперечний П. надколінка) або зближуються, вдавлюючись один в інший.
Нерідко відбуваються так звані комбіновані зміщення відламків, тобто не в одній, а в декількох площинах. Для деяких П. характерне типове зміщення відламків. Так, при класичному переломі променевої кістки відбувається зміщення периферичного відламка до тилу і радіальну бік, завдяки чому кінцівку приймає форму багнета; П. в нижній третині стегна супроводжуються типовим зміщення периферичного відламка назад.
При П. кістки відбувається пошкодження в тій чи іншій мірі м'яких тканин, кісткового мозку, окістя, м'язів, клітковини тощо Травма судин супроводжується крововиливами і утворенням гематоми між кінцями кісткових відламків і навколо них. З глибоких шарів крововиливи нерідко проникають до поверхні, в підшкірну клітковину. Здавлюючи на шляху кровоносні і лімфатичні судини, вони тягнуть за собою розвиток подэпидермальных пухирів (фліктен) або в найближчих, або у віддалених ділянках від місця перелому.
При великих зсувах кісткових відламків в окремих випадках відбувається інтерпозиція між відламками м'язів, фасцій, жиру та ін. Це служить причиною сповільненого зрощення П. або розвитку хибних суглобів (див.). У більш рідкісних випадках спостерігається обмеження між кістковими відламками нервових стовбурів, що тягне за собою порушення чутливості, рухів та трофіки у відповідних зонах.
Рис. 2. Перелом від згинання: А і Б - кінці кістки, на які діє сгибающая сила; Про-Про - напрямок розриву кістки; е-е - нейтральна зона, не відчуваючи ні здавлення, ні розтягування; аб - вся лінія зламу після проходження нейтральної зони, що утворює клин, підставою звернений в увігнуту бік кістки.
Рис. 3. Перелом від згинання
Рис. 4. Т-подібний перелом плечової кістки.
Рис. 5. Дірчастий перелом з розтріскуванням.
Рис. 6. Перелом черепа від розтріскування.
Рис. 7. Епіфізеоліз плечової кістки.
Рис. 8. Основні види зміщення відламків при переломі.
