Переломи

Сторінки: 1 2

Переломи - повні або часткові порушення цілості кістки. Розрізняють переломи травматичні, що виникають у незміненій кістки під дією зовнішніх сил, і патологічні - внаслідок руйнування кістки патологічним процесом (пухлини, остеомієліт тощо). Переломи поділяють на закриті (рис. 1, 1) і відкриті (рис. 1, 2). При відкритих переломах є ушкодження шкірного покриву над областю перелому і відламки стикаються із зовнішнім середовищем, що зумовлює можливість їх інфікування. Загоєння закритого перелому відбувається в асептичних, більш сприятливих умовах. Відкриті переломи, як піддаються мікробному забрудненню, дають більшу кількість ускладнень і несприятливих наслідків. Особливу групу відкритих переломів складають вогнепальні, при яких є інколи великі дефекти м'яких тканин і кістки.
На виробництві частіше пошкоджуються кістки кисті, стопи, в гірничорудній промисловості - хребта, тазу.
Деякі переломи (наприклад, кістки, променевої кістки) частіше виникають восени і навесні (ожеледь). У містах частою причиною переломів є транспортні аварії.

Від прикладання травмуючої сили залежить вид перелому (рис. 2). Розрізняють поперечні, косі, спіральні, осколкові, Т - і V-образні, компресійні, вдавлені, відривні та ін. По локалізації переломи трубчастих кісток поділяють на діафізарні, метафизарные та епіфізарні. Епіфізарні, як правило, бувають внутрішньосуглобових. В залежності від розташування уламків розрізняють переломи без зміщення, зі зміщенням та скалкові. У випадках, коли лінія перелому не повністю перетинає кістка, говорять про тріщину або надломе. Зміщення відламків у більшості випадків відбувається під дією м'язової тяги. Розрізняють зміщення по довжині з розбіжністю або захождением відламків (рис. 3, 4-6), по ширині зі зміщенням в сторони (рис. 3, 2), з кутовою деформацією (рис. 3, 1) і ротаційне зміщення з поворотом уламків навколо поздовжньої осі (рис. 3, 3).
Зміщення відламків в якому-небудь одному напрямку зустрічається рідко, частіше поєднуються кілька видів зміщення.
Переломи супроводжується більшим або меншим пошкодженням прилеглих м'яких тканин. В ряді випадків подібні супутні пошкодження носять важкий характер і вимагають невідкладних лікувальних заходів, наприклад пошкодження відламками великих судин і нервів, уретри та сечового міхура і т. д. Особливе значення мають ушкодження спинного мозку (див. Хребет) і головного мозку (див. Черепно-мозкова травма). Нерідко уламок зміщений прориває шкіру, і закритий перелом переходить у відкритий. М'які тканини можуть потрапити між кінцями відламків (інтерпозиція м'яких тканин), що перешкоджає нормальному зрощення.
Велику допомогу в розпізнаванні переломів чинить правильно зібраний анамнез. Удар, падіння і т. д. з негайним розладом функції і болем змушують запідозрити перелом. Ознаки перелому: біль, деформація кінцівки, крововиливи і набряк навколишніх м'яких тканин, вкорочення та зміна функції пошкодженої кінцівки, ненормальна рухливість і кісткова крепітація (хруст). Неприпустимі наполегливі спроби виявлення патологічної рухливості, так як вони завдають хворому сильний біль, а відламками можна пошкодити розташовані поруч м'які тканини. У будь-якому випадку при підозрі на перелом необхідна термінова іммобілізація за допомогою шин (див. Шини, шинування). Остаточний діагноз ставиться тільки після рентгенологічного обстеження. Рентгенограми роблять у двох взаємно перпендикулярних проекціях - прямій і боковій. Іноді виникає необхідність додаткових або багатоосьова знімків. Деякі переломи без зміщення відламків (човноподібна кістка, шийка стегнової кістки) рентгенологічно не завжди вдається виявити відразу після пошкодження. Необхідно повторне дослідження через 7-10 днів, протягом яких щілина між відламками розширюється і стає помітною на рентгенограмі.
Перелом кістки поряд з місцевими змінами супроводжується загальною реакцією організму з помірним лейкоцитозом, підвищенням температури тіла, носять тимчасовий характер і при закритому переломі зникаючими через кілька днів. Одним з найбільш грізних ранніх ускладнень перелому є жирова емболія (див.), що супроводжується загальним важким станом хворого. Профілактика жирової емболії - своєчасне і правильне шинування відламків. Перша допомога при переломах різна в залежності від того, відкритий або закритий перелом. Потерпілому вводиться знеболювальне. При відкритих переломах після змазування шкіри, що оточує рану, йодною настойкою накладають асептичну пов'язку, виробляють шинування і негайно транспортують потерпілого в лікарню. Якщо уламок кістки стирчить назовні, вправляти його не слід через небезпеку занесення мікробів в глибину тканин. При закритих переломах накладають шину і терміново направляють хворого в лікарню.