Переломи

Сторінки: 1 2

Лікувальні заходи при переломах складаються з репозиції (див.), міцної фіксації відламків на весь період зрощення та допоміжних методів лікування (лікувальна фізкультура, фізіотерапія, масаж і т. д.), спрямованих на відновлення функціональної повноцінності пошкодженої кінцівки. При лікуванні відкритих переломів велике значення має правильна і своєчасна первинна хірургічна обробка шкірної та кісткової рани (див. Рани, поранення). Сприятливий перебіг ранового процесу в м'яких тканинах є основною вимогою для загоєння відкритого перелому. При лікуванні відкритих і вогнепальних переломів, особливо воєнного часу, з успіхом застосовується глуха гіпсова пов'язка (див. Гіпсова техніка).
Репозиція і фіксація відламків кістки можуть бути зроблені за допомогою консервативних або оперативних методів лікування. Консервативне лікування переломів кісток проводиться як в амбулаторних, так і стаціонарних умовах в залежності від характеру перелому, оперативне - тільки в лікарні. Обидва методи мають однаково широке поширення в травматологічній практиці і застосовуються за чіткими показаннями в кожному окремому випадку. При багатьох переломах повноцінне лікування може бути проведено амбулаторно (більшість переломів дрібних кісток без зміщення уламків, деякі види переломів з успішною одномоментної репозицією, наприклад перелом променевої кістки в типовому місці, переломи хірургічної шийки плечової кістки і деякі інші). Велику групу амбулаторних хворих складають пройшли певний курс лікування в стаціонарі і виписані на доліковування.


Рис. 5. Гіпсова пов'язка

Репозиція відламків при консервативному лікуванні може бути зроблена вручну або за допомогою механічної тяги, одномоментно або протягом тривалого часу (див. Витягування). У всіх випадках одномоментне зіставлення відламків слід робити з наркозом або місцевою анестезією (введення в гематому між відламками 20-40 мл 2% розчину новокаїну). Наступаюче після анестезії розслаблення мускулатури полегшує репозицію. Досягнувши задовільного стояння відламків накладають гіпсову пов'язку (мал. 5), на яку наносять схему перелому, дати пошкодження, накладення та ймовірного зняття гіпсової пов'язки.
Тривалість іммобілізації гіпсовою пов'язкою залежить від локалізації перелому, характер зміщення уламків, способу лікування, віку хворого та деяких інших причин. Після настання зрощення відламків, підтвердженої рентгенологічно, гіпсову пов'язку знімають і призначають гімнастику, масаж. Середні терміни зрощення переломів і відновлення функції пошкодженої кінцівки при консервативному лікуванні представлені в таблиці.

* Терміни скорочуються в молодому віці, в літньому - збільшуються.
Скорочення термінів іммобілізації призводить до різного роду ускладнень - несращению уламків, скривлення осі кінцівки, при надмірно тривалій іммобілізації виникають контрактури (див.) суглобів, стійка м'язова атрофія.
Зрощення (консолідація) переломів визначається клінічними і рентгенологічними ознаками. Клінічно відзначається відсутність патологічної рухливості в місці колишнього перелому. Рентгенологічно зрощення відламків характеризується кісткової мозолем, спаивающей кінці відламків (рис. 4). Процес формування кісткової мозолі тривалий, і рентгенологічно структура мозолі протягом довгого часу відрізняється від кінців відламків, які вона з'єднує. В деяких несприятливих випадках процеси мозолеобразования порушуються з уповільненням консолідації або формуванням помилкового суглоба (див.).

  • Переломи у дітей