Переміжна кульгавість - симптомокомплекс, зумовлений порушенням кровопостачання нижніх кінцівок і виявляється минущими болями в ногах, що виникають під час ходьби.
Причини - судинні захворювання (ендартеріїт), інфекції, інтоксикації (наприклад, марганцева), травми, цукровий діабет і т. д. Внаслідок спазму периферичних судин настає недостатнє кровопостачання м'язів і нервів нижніх кінцівок (рідко - верхніх).
Хворі спочатку відчувають стомлення, парестезії (див. Чутливість) у ногах, потім з'являються болі під час ходьби; хворі змушені зупинятися на деякий час, після чого болі зникають і хворі можуть продовжувати йти. В подальшому болі приймають більш стійкий характер. При переміжній кульгавості зникає пульс на стопі, рідше в підколінній ямці, змінюється забарвлення шкіри (блідне, в більш пізні періоди з'являється синюшність). На стопі і пальцях ніг знижується температура, чутливість, стопа стає холодною, з'являються болі в литкових м'язах і болючість при тиску на нервові стовбури на ногах. Можуть з'явитися трофічні виразки на стопах. Протягом переміжної кульгавості хронічне з ремісіями.
Лікування основного захворювання; заборона алкоголю і куріння; протипоказано стягання ніг (шкарпетками з гумкою, еластичними панчохами і т. п.), охолодження. Призначають пахикарпин 0,05-0,1 г 2 рази в день протягом місяця, після перерви - повторний курс; нікотинову кислоту 0,025 г 3 рази в день (після їжі); діатермію, УВЧ, сірководневі, радонові ванни.
Переміжна кульгавість (claudicatio intermittens, claudicatio ischaemica) - синдром, що виникає при ішемії нижніх кінцівок, спричиненої порушеннями кровопостачання (найчастіше облітеруючим ендартеріїтом або артериосклерозом) і що характеризується появою під час ходьби болю або відчуття напруження, тяжкості, парестезії в одній або (рідше) в обох гомілках (див. облітеруючий Ендартеріїт). Якщо хворий зупиняється, болі проходять, при ходьбі поновлюються. Захворювання розвивається частіше у чоловіків літнього і середнього віку, у молоді роки зустрічається рідко. Описані сімейні випадки переміжної кульгавості.
Етіологія: гострі (тиф, грип) і хронічні (сифіліс) інфекції, інтоксикації (алкоголь, особливо куріння), охолодження, фізичні і психічні травми, подагра, діабет і т. д. Деякі з вказаних моментів (інфекції, інтоксикації), мабуть, ускладнюються захворюванням ендокринно-вегетативного апарату.
Патогенез зводиться до ішемічних явищ внаслідок спазму судин. Останній зумовлений порушенням функції адреналової системи наднирників (гуморальна теорія), з якої морфофизиологически пов'язана симпатична нервова система (неврогенна теорія). Це призводить до недостатності кровопостачання нервів і м'язів кінцівок, особливо при їх діяльності (ходьбі), і ураження нервових закінчень, що в свою чергу посилює спазм судин. В результаті патологічної ланцюга всіх цих факторів розвивається дистрофічний нервово-судинний процес. Розвиток хвороби зазвичай хронічне, але описується і гострий перебіг.
Клінічна картина. Описані периферичний [Шарко (J. Charcot)] і спинальний [Дежерин (J. Dejerine)] типи переміжної кульгавості. При переміжній кульгавості периферичного типу нерідко до появи болю при ходьбі хворі відчувають стомлення, тяжкість або парестезії в ногах. Об'єктивне дослідження відкриває ослаблення або зникнення пульсу на стопі, рідше в підколінній ямці, у застарілих випадках стегнової артерії. При дослідженні шкірної температури стопи і пальців виявляється спершу періодичне, потім стійке зниження її. Змінюється колір шкіри. Якщо хворий переважить уражену ногу, з'являється бліда, синюшна забарвлення шкіри цієї ноги і виникають болі. Характерний симптом «білої плями». Болі поступово частішають і посилюються. З часом можуть з'явитися трофічні виразки, гіпотрофія м'язів гомілки. По мірі розвитку дистрофічних і проліферативних процесів у судинах може розвинутися картина облітеруючого ендартеріїту. В цьому періоді при артеріографії іноді виявляють зміни судинних стінок, звуження їх просвіту. Відзначається фазність перебігу переміжної кульгавості. Спинальна форма переміжна кульгавість зазвичай з'являється в продромальному періоді хронічних процесів (мієліт, сифіліс) при ураженні артеріол, що живлять сіра речовина спинного мозку.
Діагностика П. х. зазвичай не важка, беручи до уваги типовість появи болів в ногах при ходьбі, припинення їх при зупинках, ослаблення або зникнення пульсу основних артерій ноги, а також суб'єктивні й об'єктивні температурні порушення. Часом переміжну кульгавість доводиться диференціювати з полимиозитом, ишиальгией, плоскостопістю, хворобою Рейно. Прогноз несприятливий у випадках облітерації судин кінцівки, проте в перебігу хвороби можуть бути ремісії.
Лікування. Необхідно заборонити куріння, вживання алкоголю. Не можна носити тісне взуття, потрібно уникати вологості, охолодження ніг, перетягування ноги гумою. Внутрішньовенно рекомендується 5-10% розчин NaCl по 10 мл 10-15 вливань, підшкірно 1% розчин пілокарпіну, інсулін 10-12 ОД (№ 10), падутин, краще депо-падутин (№ 15-20) по 1 ампулі внутрішньом'язово, через 2-4 тижні повторити, 1% розчин нікотинової кислоти всередину по 1 стіл. л. протягом місяця або внутрішньовенно 1%-1 мл (№ 10-15), курси повторювати; пахикарпин по 0,1 г 3 рази в день протягом 2 міс., періодично повторювати. Сприятливі результати дає приниркова новокаїнова блокада. Іноді з успіхом застосовують внутрішньоартеріальне введення консервованої крові в судини ураженої кінцівки.
З фізіотерапевтичних методів - діатермія, УВЧ, грязелікування, парова барокамера, ванни, сірководневі, радонові, по 2-3 курсу, чергуючи. При сифілісі, атеросклерозі - відповідне лікування і дієта. З хірургічних методів запропоновано периартериальная симпатектомія (див.), эпинефрэктомия; в гангренозний фазі - ампутація.
