Перев'язки - лікувальні заходи при пораненнях, виразках та інших порушеннях шкірних покривів. Пов'язка (див.) захищає рану від шкідливих зовнішніх впливів і насамперед від мікробного забруднення.
Частота перев'язок залежить від характеру і перебігу процесу. При чистих операційних ранах, що протікають без ускладнень (відсутність температури, болю в рані, лейкоцитозу), першу перев'язку проводять через 7-9 днів для зняття швів. Так само рідко перев'язки роблять при поверхневих ранах, гояться під струпом. При інших свіжих ранах частота перев'язок залежить від характеру первинної хірургічної обробки рани (див. Рани, поранення), від характеру накладеного шва (первинний або відстрочений), від наявності ускладнень. Болю в рані і підвищення температури вимагають зміни пов'язки для огляду рани. При гнійних ранах і виразках, якщо пов'язка не промокла і немає необхідності в огляді рани, перев'язку роблять через 2-3 дні. Через такі ж терміни, іноді рідше, змінюють мазеві і олійно-бальзамічні пов'язки (див.). При волого-висихають пов'язки, рясно промокающих гноєм, перев'язку роблять щодня або через день. При промоканні пов'язок яким-небудь іншим виділеннями (сеча, шлунковий чи кишковий вміст), особливо при появі подразнення шкіри в окружності рани, перев'язку проводять 2-3 рази на добу. Також кілька разів на добу змінюють верхні шари пов'язки при введенні в рану антибіотиків чи антисептиків і при постійному зрошенні рани через дренажі.
Перед перев'язкою готують все необхідне. Якщо виявляється допомога поза лікувального закладу, використовуються індивідуальні перев'язувальні пакети (див.) або стерильні серветки; у лікувальному закладі - стерильний перев'язувальний матеріал і стерильні інструменти. Перев'язку необхідно робити ретельно, дотримуючись правил асептики (див.), в масках, після відповідної обробки рук, із застосуванням стерильних рукавичок. Для економії часу і зважаючи на труднощі досягнення повної дезінфекції рук при їх забрудненні гноєм у перев'язувальних застосовують інструментальну перев'язку.
Зняття пов'язки, маніпуляції на рани, накладення пов'язки проводять за допомогою пінцетів, ножиць, корнцангов, не торкаючись руками до рани і перевязочному матеріалу. Інструменти змінюються при кожній перев'язці. При роботі в стерильних рукавичках їх змінюють у випадках, якщо торкнулися чого-небудь нестерильного. Значно важче і вимагає досвіду інструментальна перев'язка з введенням дренажу, з накладенням клеоловой або пластырной пов'язки і т. д.
При першій перев'язці після випадкового поранення треба відкрити рану, знявши або розрізавши одяг і взуття, і зробити її туалет, тобто видалити пінцетом з рани видиме на око забруднення (чужорідні тіла, пісок, волосся). Потім приступають до туалету (очищення) шкіри навколо рани, протерши її кульками з бензином або 0,5% розчином нашатирного спирту, потім етиловим спиртом. При пораненні волосистої частини тіла волосся підстригають і збривають в окружності рани. Голити потрібно в напрямку від рани, без мила, змочуючи шкіру спиртом. Під час туалету шкіри рана повинна бути прикрита стерильною марлевою серветкою або кулькою. Змащують шкіру 5% спиртовим розчином йоду, потім знімають серветку і накладають стерильну пов'язку. При поверхневих саднах, невеликих ранах спиртовим розчином йоду і змащують рану. При великій рані можна змастити спиртовим розчином йоду і особливо забруднені ділянки поранених тканин. При перев'язці чистої (неінфікованій), заживающей рани первинним натягом накладені шви знімають на 6-7-у добу, попередньо змастивши шкіру і шви спиртовим розчином йоду.
При повторних перев'язках ран, гояться вторинним натягом, треба знімати пов'язку так, щоб не розмазувати відокремлюване в окружності рани, тобто піднімати пов'язку, як перевертають сторінку книги. Велике значення має дбайливе ставлення до тканин рани. При присыхании пов'язки до рани не треба грубо відривати її, а, знявши верхні шари, змочити залишилися перекисом водню або (при рані кінцівки) відмочити пов'язку у ванні в розчині перманганату калію (1 : 1000) або 2% розчині гідрокарбонату натрію. При перев'язці не слід витирати грануляції. Видаляти тампони і вводити нові треба обережно, по можливості не пошкоджуючи грануляції, так як навіть невеликі їх поранення можуть служити воротами поширення інфекції. При появі кровотечі з грануляцій його зупиняють притисненням стерильним марлевим тампоном, змоченим перекисом водню.
В окружності рани проводять туалет шкіри. Щоб уникнути подразнення гноєм шкіру обмивають марлевими кульками, злегка змоченими 0,5% розчином нашатирного спирту, ефіром або бензином, так, щоб застосовуються рідини не потрапляли в рану. Після цього шкіру в окружності рани обробляють спиртом. При появі подразнення шкіри її змащують пастою Лассара або цинковою маззю. Після туалету шкіри виробляють туалет рани, тобто видаляють з неї відокремилися некротичні тканини і накладають нову пов'язку. При застосуванні тампонади (див.) або дренування (див.) рани враховують кількість введених тампонів і дренажів щоб уникнути їх залишення в рані при перев'язці. При промиванні рани розчини вводять з допомогою шприца в глибину її так, щоб вони не потрапили на шкіру перед надходженням в рану.
Під час перев'язки проводять і лікувальні заходи для якнайшвидшого загоєння ран. При інфікованих ранах - фізичні методи лікування (сухі всмоктувальні пов'язки, тампонування та дренування); при ранах з мізерним гнійним виділенням для посилення відтоку гною з рани показані вологі пов'язки з гіпертонічних розчинів (10% розчин хлориду натрію, 2% розчин гідрокарбонату натрію). При сильно забруднених ранах і при їх інфікуванні показано введення в глибину рани перекису водню для придушення розвитку анаеробів та механічного вимивання утворюється піною сторонніх тел. Застосування противобактерийных розчинів етакрідіна (1 : 1000), фурациліну (1 : 5000), хлораміну (0,5-1%) доцільно при наявності великих ділянок некрозу. При значному забрудненні рани і розвитку в ній інфекції застосовують введення в рану антибіотиків (неоміцин, емульсія синтоміцину та ін).
При очистився від розпаду та інфекції добре гранулюючої рани показано ультрафіолетове опромінення, застосування довгострокових захисних (олійно-бальзамових та інших мазевых) пов'язок. При надмірному зростанні грануляцій їх припікають 20% розчином нітрату срібла.
Перев'язки - практичний захід при лікуванні ран, що полягає в знятті старої забрудненої пов'язки, огляді рани, туалеті навколишнього шкіри, очищення рани, прикладанні різних медикаментозних засобів до рани, накладення нової пов'язки.
Перев'язки роблять у спеціальній кімнаті - перев'язочній (див. Операційно-перев'язувальний блок) з дотриманням суворих правил асептики.
Медсестра, яка бере участь у П., обробляє руки, як перед операцією, надягає стерильний халат, маску, стерильні гумові рукавички. У сестри на спеціальному столі повинні бути приготовані стерильні анатомічні та хірургічні пінцети, ножиці, тупі гачки різних розмірів, кровоспинні затискачі, голкотримачі, голки з шовним матеріалом, желобоватые і пуговчатые зонди, шпателі, різні гумові трубки, шприци тощо, а також перев'язувальний матеріал.
Лікар (фельдшер, медсестра) роблять перев'язки в масці і стерильними інструментами, не торкаючись руками шкіри хворого, рани і перев'язувального матеріалу. На початку роботи в перев'язочній виробляють чисті маніпуляції, потім перев'язують грануляционные рани і, нарешті, гнійні.
При наявності великих, хворобливих рай за 30 хв. до П. вводять наркотичні засоби, в окремих випадках П. роблять під наркозом.
Перев'язки проводять при достатньому освітленні, на перев'язувальному столі. Лише в окремих випадках (наприклад, при невеликій рані на верхньої кінцівки) хворий під час П. може сидіти.
