Перфузія, або штучне кровопостачання, окремих областей і органів використовується в хірургії в трьох напрямках: 1) в серцевої хірургії - для забезпечення умов проведення відкритих внутрішньосерцевих операцій з приводу деяких вроджених вад серця; 2) в онкології - для створення в терапевтичних цілях в ураженому пухлиною органі або кінцівки дуже високих концентрацій канцеролитических препаратів, які при звичайному введенні в організм у великих дозах виявляються токсичними; 3) у загальній хірургії - при лікуванні остеомієліту, ендартеріїту та трофічних виразок нижніх кінцівок. При цьому вдається підвести до патологічного вогнища високі концентрації антибіотиків. При тромбозі артерій нижніх кінцівок за допомогою регіонарної перфузії вдається ввести в уражену судинну систему кінцівки у високих концентраціях антикоагулянти і фібринолізин. Перфузія оксигенированной кров'ю надає сприятливий вплив на викликані тромбозом артерій ішемічні вогнища.
Для здійснення ізольованої перфузії використовують малогабаритні апарати штучного кровообігу, що випускаються вітчизняною промисловістю: АІК РП-62, РП-64, ІСЛ-3 і ін Як і апарати для загального штучного кровообігу, ці прилади складаються з насоса - штучного серця і оксигенатора - штучного легкого (рис. 5). Первинний об'єм заповнення апарата дорівнює 400-500 мл У дорослих пацієнтів вдається обходитися без донорської крові, використовуючи кров хворого, що повертається після закінчення перфузії. Максимальний хвилинний об'єм перфузії досягає 1 л. При ізольованої перфузії нижньої кінцівки артеріальну магістраль апарату підключають до стегнової артерії, просвіт якої вводять артеріальну канюлю. Венозний катетер, з'єднаний з венозною магістраллю апарату, вводять в стегнову вену. Судинна ізоляція кінцівки перед перфузією здійснюється накладенням джгута на проксимальну третину стегна вище підключення магістралей апарату.
В Інституті хірургії ім. А. В. Вишневського АМН СРСР розроблено метод ізольованої перфузії мозку і серця, який дозволяє в умовах помірної гіпотермії здійснювати відкриті внутрисердечные операції тривалістю до 40-60 хв. За цей період виявилося можливим виконати радикальні операції при легеневих стенозах клапанних і инфундибулярных, вторинних і первинних дефекти міжпередсердної перегородки, дефект міжшлуночкової перегородки та ацианотичных формах тетради Фалло. Помірна гіпотермія (див. Охолодження) досягається зовнішнім охолодженням хворого у ванні. Апарат підключають шляхом введення артеріальної канюлі в праву плечову артерію на 1-2 см нижче відходження від неї глибокої артерії плеча. У дітей (до 10 років) доцільно вводити канюлю через невеликий розріз на передній стінці висхідної аорти. У цих випадках канюлю фіксують попередньо накладеним кисетным швом з прокладками з дакрону або тефлонового повсті. Венозний катетер, відвідний в апарат венозну кров з верхньої порожнистої вени, вставляють в неї через вушко правого передсердя. Для проведення перфузії необхідно попереднє виділення наступних магістральних судин: верхньої та нижньої порожнистих вен, лівої підключичної артерії і дуги аорти в проміжку між відходженням лівої сонної і лівої підключичної артерій. Виділені судини беруть на тасьму турнікета. Виділення судин, як і подальшу внутрисердечную операцію, здійснюють серединним доступом з поздовжнім перетином грудини. Перед введенням артеріальної канюлі і венозного катетера хворому внутрішньовенно вводять гепарин з розрахунку 2-3 мг на 1 кг ваги. Кров, що заливається в апарат, також стабілізують гепарином з розрахунку 50 мг на 1 л донорської крові.
Після підключення магістралей апарату перфузія мозку і серця здійснюється при пережато турнікетами лівої підключичної артерії, дузі аорти у вказаній ділянці, нижньої порожнистої вени. Верхню порожнисту вену перетискають на вставленому в її просвіт венозному катетері (рис. 6). Безпосередньо перед розкриттям порожнин серця перетискають основний стовбур легеневої артерії, потім проводять кардиотомию. Об'ємна швидкість перфузії коливається від 400 до 600 мл в 1 хв. Тривалість перфузії визначається часом, необхідним для здійснення внутрішньосерцевого етапу операції. Після перфузії для нейтралізації гепарину вводять протамин-сульфат. Така методика ізольованої перфузії мозку і серця з успіхом використовується в Інституті серцево-судинної хірургії АМН СРСР і у Військово-медичної академії.
У серцевої хірургії використовують також ізольовану перфузію серця, здійснювану через коронарні артерії. Розрізняють пряму і непряму перфузію коронарних артерій оксигенированной кров'ю. Непряму перфузію застосовують для запобігання ішемічних уражень міокарда при операціях на серці, виключеному з кровообігу в умовах помірної гіпотермії. Цей метод сприяє кращому і більш швидкому відновленню серцевої діяльності після тимчасового вимикання серця кровообігу. Пряма перфузія коронарних артерій оксигенированной кров'ю здійснюється при розкритій висхідній аорті через спеціальні канюлі, вставляються в устя вінцевих артерій. Цей метод використовується при відкритих операціях з приводу аортальних вад, що проводяться з загальним штучним кровообігом (див. Кровообіг штучне). Особливо необхідна пряма перфузія коронарних артерій при тривалих операціях на аортальних клапанах, наприклад при їх протезуванні.
Перфузією коронарних артерій охолодженими кров'ю або физиол. розчином особливого складу користуються в якості методу холодової зупинки серця при внутрішньосерцевих операціях, здійснюваних в умовах загального штучного кровообігу. В Інституті хірургії ім. А. В. Вишневського для холодового зупинки серця застосовують, зокрема,
перфузію коронарних артерій (рис. 7) охолодженим розчином наступного складу: NaCl-5 р, КCl-0,075 г, СаCl2-0,125 р, Aq. dest. -1000 р. Перед внутрішньосерцевої етапом операції в умовах загального штучного кровообігу накладають затискачі на аорту і легеневу артерію. Нижче затиску аорту пунктирують голкою, з'єднаної з перфузійної системою. Через неї вводять у напрямку до перетисненим артеріях охолоджений до 2-4° розчин. Через 1-2 хв. настає холодова зупинка серця. Вилився в порожнину правого шлуночка розчин видаляють через кардиотомическое отвір. Після здійснення внутрішньосерцевого етапу операції знімають затискач з аорти і легеневої артерії і зігрівають серце теплою кров'ю, що надходить з апарату штучного кровообігу.
Рис. 5. Малогабаритний апарат штучного кровообігу для регіонарної перфузії: 1 - артеріальна магістраль; 2 - оксигенератор; 3 - венозна магістраль; 4 - роликовий насос; 5 - теплообмінник; 6 - дистанційне керування.
Рис. 6. Схема підключення апарату регіонарного штучного кровообігу (1) при ізольованої перфузії мозку і серця.
Рис. 7. Схема перфузії коронарних артерій серця охолодженим розчином.
