Перикард

Перикард (pericardium; від грец. perikardios - околосердечный; синонім: околосердечная сумка, серцева сорочка) - замкнутий мішковидний утвір, що оточує серце і складається з двох листків: парієтального (власне перикард) і вісцеральний (епікард).
Анатомія і гістологія. Епікард (epicardium) безпосередньо покриває м'яз серця і зрощений з нею. Він має будову серозної оболонки, що складається з мезотелия, прикордонної мембрани, поверхневого хвилястого колагенового шару, еластичної мережі і глибокого коллагеново-еластичного шару (рис. 1).
Власне перикард складається з двох шарів: внутрішнього серозного (pericardium serosum) і зовнішнього фіброзного (pericardium fibrosum). Фіброзний шар перикарда складають поверхневі, середні і глибокі хвилясті коллагеново-еластичні пучки.

будова епікарда
Рис. 1. Схема будови епікарда: 1 - мезотелій; 2 - прикордонна мембрана; 3 - поверхневий хвилястий колагеновий шар; 4 - еластична мережа; 5 - глибокий коллагеново-еластичний шар.



Рис. 2. Відмінності в топографо-анатомічні взаємовідносини перехідної складки перикарда на судинах кореня серця (цифрами позначені боку покриття перикардом судин): 1 - аорта; 2 - легеневий стовбур; 3 - ліва верхня легенева вена; 4 - ліва нижня легенева вена; 5 - нижня порожниста вена; 6 - ліва нижня легенева вена; 7 - права верхня легенева вена; 8 - верхня порожниста вена.

Вісцеральний листок перикарда (епікард), переходячи в зовнішній, утворює перехідну лінію, яка проходить на різному рівні від місця входу і виходу із серця і великих судин (рис. 2). Між епікардом і власне П. є щелевидная порожнина (cavum pericardii) з негативним тиском у ній, містить у нормі 15 - 30 мл прозорої блідо-жовтої рідини.
Перикард оточений пухкої сполучнотканинної клітковиною. Вгорі він переходить в адвентицию великих судин серця, спереду прикріплюється грудинно-перикардиальными зв'язками (ligg. sternopericardiaca) до внутрішньої поверхні грудини, знизу фіксований до діафрагми, з боків зрощений з медіастинальної плеврою (рис. 3 і 4), а ззаду - клубово-перикардиальными зв'язками з предпозвоночной фасцією.


Рис. 3. Положення серця в порожнині перикарда (вигляд спереду): 1 - n. vagus sin.; 2 - pulmo sin.; 3 - a. pulmonalis; 4 - ventriculus sin.; 5 - apex cordis; 6 - diaphragma; 7 - ventriculus dext.; S - pericardium; 9 - aorta ascendens; 10 - v. cava sup.; 11 - arcus aortae.






перикард
Рис. 4. Перикард (околосердечная сумка) - задня стінка (вигляд спереду): 1 - arcus aortae; 3 - ramus dext. a. pulmonalis (гирло); 3 - ramus sin. a. pulmonalis (гирло); 4 - ramus sin. a. pulmonalis; 5 - bronchus sin.; 6 - plica v. cavae sin.; 7 - vv. pulmonales sin.; 8 - diaphragma; 9 - ділянка v. cava, покритий перикардом; 10 - v. cava inf.; 11 - vv. pulmonales dext.; 12 - bronchus dext.; 13 - v. cava sup.; 14 - місце переходу перикарда на судини; 15 - sinus obliquus pericardii; 16 - задня стінка перикарда.

П. має форму зрізаного неправильного конуса, розташованого від верхнього краю III ребра до мечоподібного відростка, выдаваясь вправо за край грудини на 1 - 2 см, ліворуч - на 7-8 див.
З хірургічної точки зору перикард можна розділити на наступні частини. Діафрагмальна частина П., по площині якої серце зміщується при систолі і діастолі, інтимно зрощена з діафрагмою. Між переднім краєм серця і краєм діафрагмальної частини П. залишається вільний простір - передній нижній синус П. (в цьому місці виробляють пункцію П. з боку мечоподібного відростка).
Грудинно-реберна частина П. прикрита спереду краями плевральних мішків, які залишають між собою вільний межплевральный проміжок (див. Плевра).
Розміри межплеврального проміжку різні в нормі і патології. При значному випоті в П. цей проміжок розширюється. Найбільш постійний вільний від плеври ділянку П. в IV-V міжребер'ї ліворуч від грудини («трикутник безпеки» - А. Р. Войнич-Сяноженцкий, 1897). Знання розташування внутрішніх грудних артерій (0,5-1 см назовні від краю грудини) дозволяє уникнути їх пошкодження при пункції П.
Більшу частину П. складають його середостінні частини, покриті досить щільно зрощеної з ними медіастинальної плеврою. Тут проходять діафрагмальні нерви з супроводжуючими судинами. Задня частина П. звернена до хребта і відділена від нього стравоходом, низхідною аортою, грудним лімфатичних протокою і непарної віднем.
Між аортою і легеневою артерією, покритими загальними листками епікарда, і розташованими кзади від них верхньою порожнистою веною і стінкою передсердя утворюється щілиноподібні простір - поперечна пазуха перикарда (sinus transversus pericardii). Її практичне значення виявляється при операціях на легеневій артерії (А. Н. Бакулев, 1961). У зв'язку з особливостями ембріонального розвитку у місцях переходу листків П. утворюється кілька сліпих кишень. Найбільш значний - коса пазуха П. (sinus obliquus pericardii).
Парієтальний листок перикарда отримує кров через гілки внутрішніх грудних, діафрагмальних, бронхіальних і пищеводных артерій. Епікард забезпечується кров'ю за рахунок периферичних коронарних артерій. Відтік крові відбувається по однойменних венах. Лімфатичні капіляри і судини епікарда пов'язані з лімфатичною системою серця. Відвідні лімфатичні судини П. надсилаються до регіонарних лімфатичних вузлів середостіння. Це пояснює шляхи переходу і поширення запального процесу. Лімфатичні і кровоносні судини серозних листків П. беруть участь у процесах обміну перикардіальної рідини (див. Мезотелій).
Іннервується П. гілками шийних симпатичних вузлів, блукаючих і діафрагмальних нервів, а також серцеві, легеневі і пищеводными сплетеннями. При перікардітах спостерігаються функціональні розлади діяльності стравоходу, діафрагми, а також псевдоабдомінальний синдром (див.).
Перикард - багата рецепторна зона, роздратування якої викликає зміни гемодинамічних показників і дихання.