Перикард

Перикард (pericardium), являє парієтальний листок серозної оболонки серця (рис. 376). Вісцеральний листок серозної оболонки міцно зрощені з м'язовою оболонкою серця і називається епікардом (epicardium). Парієтальний листок відділений від вісцерального листка порожниною перикарда (cavum pericardii), де є 10-15 мл серозної рідини, що зменшує тертя при роботі серця. Перикард - міцний малорастяжимый мішок, утворений колагеновими і еластичними волокнами, розташованими у вигляді решітки. З внутрішньої сторони перикард покритий мезотелиальными клітинами. Перикард не заважає скоротливої діяльності серця тому, що в період систоли передсердь об'єм шлуночків збільшується настільки, наскільки зменшується в об'ємі передсердя. Тому скорочення серця не призводить до розтягування перикарда і збільшення його порожнини, а викликає тільки переміщення верхівки серця.

задня стінка перикарда
376. Задня стінка перикарда (за Н. Д. Синельникову).

1 - aorta;
2 - truncus pulmonalis;
3 - vv. pulmonales sinistrae;
4 - задня стінка перикарда;
5 - diaphragma;
6 - v. cava inferior;
7 - vv. pulmonales dextrae;
8 - bronchus principalis dexter;
9 - v. cava superior.

Перикард зрощений з навколишніми органами, тому розрізняють діафрагмальну, грудинно-реберну, задню, праву і ліву медіастинальні його частини. Діафрагмальна частина перикарда міцно зрощена з сухожильной частиною діафрагми і легко зміщується разом з нею при дихальних рухах або при наповненні склепіння шлунку, прилеглого до лівого купола діафрагми. Значна площа грудинно-реберної частини перикарда зрощена з парієнтальних листком плеври. Виняток становить вельми варіабельна по величині і формі trigonum pericardiacum, вільний від плеври і безпосередньо стикається з тілом грудини. Між перикардом і грудиною є зв'язки (ligg. sternopericardiaca superius et inferius).
Права і ліва медіастинальні частини перикарда пухко з'єднуються з медиастинальным листком парієтальної плеври. Між плеврою і перикардом праворуч і ліворуч проходять діафрагмальний нерв, діафрагмально-перикардіальні артерія і вена. Вгорі і ззаду перикард переходить у епікард і покриває вісім кровоносних судин, які відходять від серця. Висхідна частина дуги аорти, легеневий стовбур до місця початку lig. arteriosum, частина верхньої порожнистої вени довжиною 3-4 см, частина нижньої порожнистої вени довжиною 0,5 - 1 см, ділянки легеневих вен довжиною 0,5-2 см знаходяться интраэпикардиально, а решта їх відділи - экстраперикардиально.
В порожнині перикарда між аортою, легеневим стовбуром з одного боку і передньою поверхнею правого передсердя - з іншого є ділянка, званий поперечної пазухи перикарда (sinus transversus pericardii). На задній стороні між лівим передсердям, правої і лівої легеневими венами і задньою стінкою перикарду розташовується коса пазуха перикарда (sinus obliquus pericardii), яка добре видно тоді, коли верхівка серця відведена вперед і вгору.
Вікові особливості. У плода внаслідок низького кров'яного тиску серце працює під малим навантаженням. Після народження включається повністю мале коло кровообігу, підвищується кров'яний тиск і настають зміни в структурі серця. Також змінюється і його топографія.
Структурні зміни. У новонародженого в медіальній стінці передсердя виражено овальний отвір розміром 6x8 мм, прикрите з боку лівого передсердя складками ендокарда. Після народження, коли включається легеневе дихання, настає збільшення об'єму крові в малому колі кровообігу, що сприяє зростанню тиску в лівому передсерді. В результаті відбувається змикання складки ендокарда з краями отвори і на 5 - 6-му місяці після народження поступово заростає овальний отвір. У внутрішньоутробному періоді також функціонує артеріальна протока, що з'єднує легеневий стовбур з дугою аорти, який закривається на 3-му місяці після народження. Цьому сприяє те, що після народження, коли включається легеневе дихання, вся венозна кров вільніше проходить по більш широкому легеневого стовбура в легені.
Серце новонародженого має ембріональний тип будови, що виражається у відсутності чіткої диференціації між шарами його стінки; шлуночки недорозвинені, нечітко сформовані стулки клапанів і сосочкові м'язи, що свідчить про часткову функціональної недостатності серця. М'язові волокна мають тонке будова (товщина 7 мкм), слабку поперечну смугастість. Провідна система серця представлена у вигляді єдиного внутрішньом'язового стовбури, кровоносні судини позбавлені розширених капілярів (синусоидов). Тільки до 6-7 років серце по структурі нагадує серце дорослого. До цього періоду збільшуються сполучнотканинні прошарки в м'язі серця. У новонародженого серце важить 25 г, до кінця першого року життя маса його подвоюється, до періоду статевого дозрівання збільшується у 7-8 разів, до 18 років - у 12 разів, а після 20 років - 15 разів.
Топографічні особливості. Серце новонародженого знаходиться у верхній частині переднього середостіння і длинником розташовується поперечно. Це обумовлено високим стоянням діафрагми, яку піднімає непропорційно велика печінка. Тільки до кінця першого року життя об'єм грудної клітки збільшується, діафрагма опускається і серце займає косе положення. Верхівка серця повертається вперед. В цей період між стінкою грудної клітки і серцем залягає вилочкова залоза. На 2 - 3-му році життя верхівка серця розташовується по лівій среднеключичной лінії на рівні V ребра. Лише на 6-му році життя верхівка опускається по среднеключичной лінії до п'ятого міжребер'я. У 10-річному віці межа серця збігається з кордонами серця дорослої людини.