Перикардит - запалення навколосерцевої сумки. Найбільш частою причиною перикардиту є ревматизм або туберкульоз, але він може виникнути і при скарлатині, грипі, кору та ін Причиною перикардиту може бути і перехід запалення з сусідніх органів при плевриті, запаленні легень, інфаркті міокарда. Іноді перикардит розвивається при уремії, авітамінозах і геморагічних діатезах. Розрізняють сухий і випотной, або ексудативний, перикардит. При сухому перикардиті основний симптом - це шум тертя перикарда (нагадує хрускіт снігу). Виникає він внаслідок відкладення фібрину на внутрішній поверхні обох листків перикарда. Він Часто чути тільки на обмеженій ділянці серцевій області і зазвичай синхронний з скороченнями серця. При сухому перикардиті температура тіла помірно підвищена. Відзначаються сильні болі в області серця з віддачею в подложечную область, іноді в спину. Болі посилюються при кашлі, глибокому диханні та зміні положення.
Ексудативний перикардит буває серозним, гнійним і геморагічним. Хворі скаржаться на задишку і хворобливість в області правого підребер'я, виникає при збільшенні печінки внаслідок серцевої недостатності.
 Рис. 1. Типова поза хворого, який страждає ексудативний перикардитом. |
 Рис. 2. Зона перкуторной тупості при ексудативному перикардиті. Місце верхівкового поштовху відзначено хрестом. |
При появі випоту в порожнині перикарда болі в області серця зменшуються. При великій кількості ексудату хворі воліють сидіти з нахиленим вперед тулубом і підтягнутими до грудей колінами (рис. 1).
Характерний вигляд хворого: обличчя одутле, бліде з ціанотичним відтінком, вени шиї набряклі, іноді спостерігається випинання в області серця, особливо у молодих хворих. Робота серця при великому випоті утруднена, так як внаслідок підвищення тиску в перикарді порожнини серця під час діастоли не можуть достатньо розширитися і наповнитися кров'ю. Крім того, випіт здавлює порожнисті вени, тому кров застоюється у венах і печінки, рано з'являється асцит. Пульс стає малим і частим. При перкусії визначається значне збільшення серцевої тупості у всіх напрямках, і вона приймає форму трикутника (рис. 2). Верхівковий поштовх не прощупується. Тони серця чути слабо. При рентгенологічному дослідженні виявляється збільшення серцевої тіні; пульсація краю тіні відсутня. Температура тіла підвищена. При гнійному перикардиті завжди спостерігається лейкоцитоз.
Іноді в результаті перикардиту настає зрощення листків перикарду, внаслідок чого погіршується робота серця і розвивається серцева недостатність. З'являються ціаноз, набряки на ногах, асцит. Печінка збільшена, щільна. При огляді помітно систолічний втягнення міжреберних простору в області верхівки серця, характерна несмещаемость серця при зміні положення хворого. Шумів над областю серця немає. Визначається парадоксальний пульс (зменшення його наповнення, а іноді і зникнення на вдиху). Серцеві засоби, як правило, не покращують кровообігу, так як порушення його залежить від механічних причин.
Прогноз при перикардиті залежить від перебігу основного захворювання, так і від характеру і кількості ексудату. Гнійний перикардит вкрай небезпечний для життя і вимагає прийняття термінових лікувальних заходів.
Лікування. Постільний режим. При ексудативному перикардиті особливо важливо подбати про зручному положенні хворого в ліжку. Медикаментозне лікування залежить від причини, що викликала перикардит. Так, при перикардиті ревматичної етіології застосовують ті ж засоби, що і при ревматизмі, та ін Антибіотики застосовують при гнійних перікардітах. Лікування серцевої недостатності при перикардиті - див. Кровообіг, недостатність кровообігу. При великій кількості ексудату, що приводить до недостатності кровообігу, роблять прокол перикарда і випускають рідину. Пункцію перикарда робить тільки фахівець. При гнійному перикардиті проводять хірургічне лікування.
Перикардит у дітей найчастіше буває проявом ревматизму; може бути сухим або ексудативним (серозним або серозно-фібринозним). Починається зазвичай як гостре захворювання, набагато рідше перикардит приєднується до вже наявного обширного ураження серця. Серед клінічних симптомів найбільш виражені біль в області серця, характерне напівсидяче положення хворого, млявість, апатія, страдницький або переляканий вираз обличчя, різка блідість, тахікардія, задишка. Нерідко з'являються болі в животі, нудота, іноді повторна блювота. Температура може бути високою, субфебрильною або нормальною. Виявляється раптове збільшення серцевої тупості, прослуховується шум тертя перикарда (грубий ніжний) вздовж лівого краю грудини або над усією поверхнею серця протягом короткого часу, іноді кількох годин, рідше 5-6 днів. Артеріальний тиск знижений, пульс частий, малого наповнення.
При дослідженні крові визначається прискорена ШОЕ, невеликий лейкоцитоз і нейтрофільоз зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво.
При сприятливому перебігу випіт звичайно розсмоктується, в окремих випадках утворюються спайки. При значному спайковому процесі може розвинутися правошлуночкова серцева недостатність.
Лікування - див. вище.
