Периметрит, пельвіоперитоніт і загальний перитоніт

Поширюючись по слизовій оболонці труби, гонококи разом з гнійним вмістом через ампулярної кінець можуть проникнути в тазову очеревину.
Гостра стадія периметрита (запалення околоматочной очеревини), а також пельвіоперитоніту (запалення тазової очеревини) характеризується набряком і серозним просочуванням тканин з утворенням ексудату. При гонореї найчастіше спостерігається серозно-фібринозний ексудат, який завдяки великій кількості фібрину веде до швидкого утворення спайок, що сприяють осумкованию ексудату в тазу.
Якщо ексудату утворюється небагато і він швидко осумковывается, гонорейний процес обмежується областю дугласова простору і ділянками, які межують з придатками матки (ексудативний периметрит або периаднексит). Якщо ж в процес втягується вся очеревина малого таза, кількість ексудату збільшується, та в випадках його нагноєння утворюється гнійний пельвіоперитоніт.
Після розсмоктування запального ексудату часто залишаються щільні спайки і зрощення в порожнині тазу навколо придатків і матки. Нерідко подібні зрощення ведуть до зміщення і неправильних положень матки.
Що стосується симптоматології, то слід зазначити, що проникнення інфекції в очеревину малого тазу, як правило, супроводжується бурхливою реакцією (різкі болі, висока температура, нудота, блювота, затримка стільця). Пульс прискорений, але відповідає температурі; ознобом зазвичай не буває; симптом Щоткіна - Блюмберга, різко виражений спочатку, незабаром зникає. Гострий період триває близько тижня і переходить в підгострий, який триває залежно від тяжкості процесу від 3 до 6 тижнів. При нагноєнні ексудату захворювання затягується ще довше. Нерідко запалення очеревини дає рецидиви.
У винятково рідких випадках гонококкова інфекція може поширитися за межі малого тазу і повести до загального запалення очеревини - дифузного перитоніту. Найчастіше це відбувається внаслідок розтину пиосальпинкса або пиовариума в черевну порожнину, причому очеревина інфікується гноєм, в якому містяться гонококи.
Симптоми при цьому в загальному ті ж, що і при гонококковом пельвиоперитоните: температура досягає дуже високих цифр і тримається на одному рівні. Пульс достатнього наповнення, ритмічний, 120-130 ударів на хвилину. З боку серця особливих відхилень не зазначається, кров'яний тиск не змінюється. Дихання значно прискорене і досягає 40 в хвилину, що залежить виключно від різкої хворобливості очеревини. При дослідженні звертає на себе увагу мало роздутий або зовсім плоский живіт з надзвичайно різкою хворобливістю. Необхідно вміти відрізнити загальний гонорейний перитоніт від перитоніту, викликаного стрептококом. При останньому відзначається значна загальна млявість, каламутні запалі очі, заострившийся ніс («гиппократовское» особа), пульс частий, м'який, аритмічний, з перебоями, кров'яний тиск нижче норми. Живіт роздутий і мало хворобливий; прискорене дихання внаслідок високого стояння діафрагми через здуття кишок задерживающимися газами; безперервна блювота.