Перинеотомия

Перинеотомия - серединне розсічення промежини. Проводиться під час пологів, частіше у первородящих, при загрозі розриву промежини (сильне розтягнення, витончення, побіління шкіри в центрі промежини), у інфантильних жінок з тонкою і вузькою вульвой (див.), при проходженні голівки плода через вульву великим розміром або при надмірно великій головці плода. До перинеотомии вдаються також при почалася асфіксії плоду для прискорення пологів, іноді при накладенні акушерських щипців. Перинеотомия робиться на висоті потуги при вже прорезывающейся голівці. Розріз довжиною 2-3 см проводиться під контролем пальця тупоконечными ножицями. Розрізається тільки шкіра. Перинеотомия не завжди оберігає промежину від подальшого розриву. Необхідно стежити, щоб головка прорізувалася не дуже швидко (стримують рукою). Після народження посліду на слизову піхви у місці перинеотомии накладають кетгутовые шви на шкіру промежини - шовкові. При туалеті породіллі область швів не обмивають, її обережно обсушують стерильним тампоном. Шовкові шви знімають на 5-е добу. Наступного дня після зняття швів родильнице дозволяють вставати.

Перинеотомия (perineotomia; від грец. perineos - промежину і tome - розтин) - розтин акушерської промежини при пологах з профілактичною
метою та при деяких гінекологічних операціях.
Через побоювання, що при серединному розрізі акушерської промежини може відбутися наступний розрив сфінктера прямої кишки, була запропонована епізіотомія, тобто надсечение великих губ на глибину 2 см з однієї або з обох сторін.
Н. Н. Феноменів вважав, що епізіотомія дуже часто не оберігає від одночасного розриву промежини. Він вказував також на складність передбачення, виникне розрив промежини чи ні.
Д. О. Отт і його послідовники вказували на доцільність перинеотомии, так як різана рана промежини зростається краще, ніж розірвана з травмованими, просоченими кров'ю краями.
В даний час профілактичне розсічення акушерської промежини застосовується в лікарській практиці, але не дуже широко.
Методика перинеотомии. Розріз не слід робити рано (при врезывании головки). Лише після того як встановлено, що голівка вже прорізується, на висоті потуги лікар приступає до перинеотомии, акушерка у цей час утримує голівку.
Між голівкою плоду і задньою стінкою піхви вводять шпатель. По середній лінії (raphe) промежини скальпелем або прямими ножицями роблять розріз довжиною близько 2,5-3 див. Знеболювання не потрібно, так як в момент сутички біль при П. мінімальна і породілля на розріз не реагує.
При пологах П. застосовують найчастіше у первісток, в першу чергу в тих випадках, коли намічається так званий центральний розрив промежини (побіління шкіри в центрі промежини), при операції накладання щипців, при сідничному передлежанні плоду (в останньому випадку робиться анестезія зовнішніх статевих органів), у літніх первородящих, а також при що починається асфіксії плоду для прискорення пологів.
Перинеотомия не є гарантією того, що розріз не розірветься далі. Тому і після П. має бути докладено всі акушерська мистецтво, щоб вивести головку найменшим розміром. Іноді, особливо при накладанні щипців, коли виникає небезпека повного розриву промежини з нарушениеем сфінктера прямої кишки, а також при низькій промежини, доцільно проводити розріз в бік від задньопрохідного отвору. Застосовувати бічну П. у всіх випадках при пологах не слід, так як загоєння при ній гірше, ніж при серединної, а небезпека розриву сфінктера анального отвору виникає не так вже часто.
У гінекології перінеотомію застосовують в окремих випадках при операції фистулоррафии. Якщо піхвово-міхурово фістула погано доступна огляду, операцію починають з бічної П. (розріз Шухардта). Розріз роблять по напрямку до сідничного горба. Для цього хірург і один асистент вводять пальці в піхву і відтягують у бік промежини. Розрізом Перетинають і ніжки m. levator ani. Зручніше проводити розріз з лівого боку, він дозволяє значно розтягнути піхву. При цьому розрізі кровотеча дещо більше, ніж при серединної П., тому всі кровоточиві судини потрібно негайно обшити; перш ніж ввести для подальшої операції в піхву дзеркала, слід закрити рану серветкою і фіксувати її до країв декількома швами. В окремих випадках доводиться робити двосторонній розріз промежини.
Рекомендують застосовувати бічну перінеотомію при розширеній піхвової екстирпації матки з Шауту - Штеккелю при раку шийки матки. В кінці операції розріз промежини зашивають звичайним методом. Загоєння зазвичай настає первинним натягом.