Промежина

Промежину обмежена спереду кутом, утвореним лобковими кістками, ззаду - верхівкою куприка, зовні - сідничними горбами, становить дно таза (рис. 1 і 2). В акушерстві промежиною називають простір між задньою спайкою великих статевих губ і заднепроходным отвором. Промежину має форму ромба; лінією, що з'єднує сідничні горби, ділиться на два трикутника: передній - сечо-поло-виття, через який у жінок проходить сечівник і піхва, у чоловіків - сечовипускальний канал, і задній - анальний (задньопрохідний) трикутник, через який проходить пряма кишка.

чоловіча промежину
Рис. 1. М'язи і фасції чоловічий промежини (зліва фасції видалені): 1 - цибулинна-губчастий м'яз; 2 - сідничо-печериста м'яз; 3 - сечостатева діафрагма; 4 - поверхнева поперечний м'яз промежини; 5 - м'яз, що піднімає задній прохід; 6 - велика сідничний м'яз; 7 - задній прохід; 8 - задній-куприкова зв'язка; 9 - куприк; 10 - зовнішній сфінктер заднього проходу; 11 - сіднична фасція; 12 - нижня фасція діафрагми; 13 - сідничо-ректальна ямка; 14 - сідничний горб; 15 - широка фасція; 16 - поверхнева фасція промежини.



жіноча промежину
Рис. 2. М'язи і фасції жіночої промежини (зліва фасції видалені): 1 - головка клітора; 2 - сідничо-печериста м'яз; 3 - верхня фасція сечостатевої діафрагми; 4 - нижня фасція сечостатевої діафрагми; 5 - глибока поперечна м'яз промежини; 6 - поверхнева поперечний м'яз промежини; 7 - задній прохід; 8 - зовнішній сфінктер заднього проходу; 9 - крестцовобугровая зв'язка; 10 - велика сідничний м'яз; 11 - крижово-остиста зв'язка; 12 - м'яз, що піднімає задній прохід; 13 - задній-крижова зв'язка; 14 - сіднична фасція; 15 - нижня фасція діафрагми таза; 16 - цибулинна-губчастий м'яз; 17 - вхід у піхву; 18 - поверхнева фасція промежини; 19 - зовнішній отвір сечівника.

У жінок промежину значно коротше, ніж у чоловіків. Сечостатевої трикутник у чоловіків являє собою щільно натягнуту м'язово-фасциальную пластинку, утворену сфінктером сечовипускального каналу і глибокою поперечною м'язом промежини, покритими фасціями. Тому у них при переломах тазу нерідко відбувається розрив сечівника. У жінок тканини сечостатевого трикутника більш податливі, розриви рідкісні.
Шкіра промежини тонка, пігментована і малорухлива, підшкірна клітковина і поверхнева фасція більш розвинені заду, де залягає зовнішній сфінктер заднього проходу. Глибше розташовується власна фасція, що покриває три м'язи, розташовані у вигляді трикутників з обох сторін: сідничо-печеристих, цибулинна-губчасту і поверхневу поперечну м'язи промежини. Під власною фасцією розташовуються печеристі та губчасті тіла статевого члена. Сечостатевої трикутник, затягнутий сечостатевої діафрагми, ззаду з'єднується з заднепроходным сфінктером, утворюючи по середній лінії сухожильний центр промежини, який є кордоном між заднепроходным і сечостатевих відділами. Найбільш велика - парна м'яз, що піднімає задній прохід, разом з копчиковыми м'язами і фасціями утворює діафрагму тазу. Судини цій області відходять від стовбура внутрішньої сороміцької артерії, нерви - від внутрішнього сороміцького нерва.

Промежина (perineum) - сукупність тканин, розташованих між заднепроходным отвором і зовнішніми статевими органами в сагітальній площині і між сідничними горбами у фронтальній. Під акушерської промежиною розуміють простір між задньою спайкою сороміцьких губ і анальним отвором. У більш широкому сенсі під областю промежини (regio perinealis) розуміють всю область тазового виходу, закриту рухомий м'язово-фасциальной платівкою - тазової діафрагма (diaphragma pelvis).
Анатомія. Кістковими кордонами промежини є: спереду - кут між лобковими кістками, ззаду - верхівкою куприка, а з боків - сідничні горби (рис. 1 і 2).


Рис. 1. Чоловіча промежину і суміжні з нею області: 1 - reg. glutea; 2 - reg. pudendalis (BNA); 3 - reg. urogenitalis (BNA); 4 - reg. perinealis (BNA); 5 - reg. analis; 6 - reg. sacralis.

Рис. 2. Жіноча промежину і суміжні з нею області: 1 - reg. pudendalis (BNA); 2 - reg. perinealis (BNA); 3 - reg. glutea; 4 - reg. sacralis; 5 - reg. analis; 6 - reg. urogenitalis (BNA).

При розведених стегнах промежину має форму ромба. Поперечна лінія, проведена по середині ромба між сідничними горбами, ділить цей ромб на два трикутника: задній (ректальний), або заднепроходную область (regio analis), і передній (сечостатевий), або сечостатеву область (regio urogenitalis); кпереди від неї знаходиться срамная область (regio pudendalis). Через ректальний трикутник проходить пряма кишка. Через сечостатевої трикутник у жінок проходять піхву і сечівник, у чоловіків - тільки сечовипускальний канал.
Сечостатевої трикутник виконаний сечостатевої діафрагма (diaphragma urogenitale). Вона являє собою м'язову пластинку, що займає кут між лобковими кістками. У жінок ці кістки розгорнуті більше, ніж у чоловіків. У патологічних випадках сечостатева діафрагма стає податливою і не утримує нутрощів, в результаті чого виникає, наприклад, випадання матки.
Розрізняють утворення власне промежини (м'язи, фасції, жирові подушки по обидва боки прямої кишки), пов'язані з нею (ніжки печеристих тіл статевого члена, цибулина губчастого тіла сечовипускального каналу, бульбо-уретральні залози), і освіти, частково знаходяться в складі промежини або тільки що проходять через неї (сечовипускальний канал, пряма кишка, судини і нерви зовнішніх статевих органів, піхви).

м'язи і фасції чоловічий промежини
Рис. 3. М'язи і фасції чоловічий промежини (вид знизу; зліва фасції видалені): 1 - m. bulbospongiosus; 2 - m. ischiocavernosus; 3 - diaphragma urogenitale; 4 - m. transversa perinei superticialis; 5 - m. levator ani; 6 - m. gluteus max.; 7 - anus; 8 - lig. anococcygeum; 9 - os coccygis; 10 - m. sphincter ani ext.; 11 - fascia glutea (BNA); 12 - fascia diaphragmatis pelvis inf.; 13 - fossa ischiorectalis; 14 - tuber ischiadicum; 15 - fascia lata; 16 - fascia superficialis perinei.



м'язи і фасції жіночої промежини
Рис. 4. М'язи і фасції жіночої промежини (знизу зліва фасції видалені): 1 - glans clitoridis; 2 - m. ischiocavernosus; 3 - fascia diaphragmatis urogenitalis inf. (membrana perinei); 4 - fascia diaphragmatis urogenitalis sup.; 5 - m. transversus perinei profundus; 6 - m. transversus perinei superficialis; 7 - anus; 8 - m. sphincter ani ext.; 9 - lig. sacrotuberale; 10 - m. gluteus max.; 11 - lig. sacrospinale; 12 - m. levator ani; 13 - lig. anococcygeum; 14 - fascia glutaea (BNA); 15 - fascia diaphragmatis pelvis; 16 - m. bulbospongiosus; 17 - orificium vaginae (BNA); 18 - fascia perinei superficialis; 19 - ostium urethrae ext.

Тазова діафрагма (рис. 3 і 4) складається з двох парних м'язів: м'язи, що піднімає задній прохід (m. levator ani), і куприкової (m. coccygeus). М'яз, що піднімає задній прохід,- парна тонка пластинка трикутної форми, замикає знизу порожнину тазу, утворюючи разом зі своєю парою подобу воронки, вузьке місце якої звернено до серединної лінії і донизу. Починається від сухожильной дуги (arcus tendineus fasciae pelvis), яка тягнеться вздовж бічної стінки малого таза від симфізу до сідничної ості. Пучки м'яза конвергируют, частина їх обходить пряму кишку ззаду і утворює з пучками протилежного боку петлю. Інші пучки направляються вниз, назад і медіально, охоплюють з латеральної сторони передміхурову залозу (у жінок сечовий міхур і піхву) і пряму кишку і частково переплітаються з мускулатурою цих органів. Минувши пряму кишку, більша частина пучків м'яза закінчується біля куприка; задній-куприкової зв'язкою (lig. anococcygeum) вони прикріплюються до його верхівці і бічних краях, а також до передньої крижово-куприкової зв'язку (lig. sacrococcygeum ventrale). М'яз зміцнює фіброзну частина тазової діафрагми, піднімає дно таза, тягне заднепроходную частина прямої кишки вперед і вгору, притискає її задню стінку до передньої і допомагає зовнішньому і внутрішньому сфинктерам стискати її; у жінок, крім того, притягує задню стінку піхви до передньої і разом з цибулинна-печеристих м'язом (m. bulbospongiosus) звужує вхід у піхву Іннервація промежини - гілки III і IV крижових нервів нижніх (з куприкового сплетення).
Куприкова м'яз (m. coccygeus) починається від сідничної ості і, віялоподібно розширюючись, йде до бічного краю I - II нижніх крижових і II-III куприкових хребців; вона тісно пов'язана з крижово-остистої зв'язкою (lig. sacrospinale). Має велике значення у зв'язку з вертикальним положенням тіла: разом з цією зв'язкою і з крижово-бугорной зв'язкою (lig. sacrotuberale) бере участь в утриманні крижів по відношенню до безіменних кісток. Іннервація та ж, що і у попередньої.
Зовнішній сфінктер анального отвору (m. sphincter ani externus) непарний, плоский, кільцем оточує пряму кишку і задній отвір. Разом з внутрішнім сфінктером і м'язом, що піднімає задній прохід, щільно стискає задньопрохідний отвір.
Сечостатева діафрагма також утворена декількома м'язами.
Сфінктер сечівника (m. sphincter urethrae) кільцеподібно оточує перетинчасту частину сечівника; до периферії волокна розходяться радіально і прикріплюються до лобковим кісток. Відокремлений скорочення радіальних волокон розкриває стислий канал.
Глибокий поперечний м'яз промежини (m. transversus perinei profundus) парна, має вигляд тонкої пластинки. Починається на нижніх гілках сідничної і лонної кісток; волокна м'яза переплітаються по середній лінії з аналогічними волокнами протилежного боку, утворюючи шов. У верхній частині сечостатевого трикутника медіальні кінці волокон обох м'язів вплітаються в сфінктер сечівника.
Поверхневі м'язи сечостатевої діафрагми пов'язані з зовнішніми статевими органами. М'язові елементи у жінок розвинені значно слабше, ніж у чоловіків. У жінок є тільки м'яз, що оточує піхву (m. bulbospongiosus, s. constrictor cunni). У чоловіків розрізняють цибулинна-печеристих, сідничо-печеристих і поверхневу поперечну м'язи промежини (mm. bulbospongiosus, ischiocavernosus et transversus perinei superficialis).
Тазова фасція (fascia pelvis) - продовження поперечної фасції м'яза живота, покриває верхню поверхню тазової діафрагми. Ущільнена частина тазової фасції - верхня фасція тазової діафрагми (fascia diaphragmatis pelvis superior), що покриває зсередини м'яз, що піднімає задній прохід, може пасивно протистояти тиску тазових нутрощів. По боках симфізу в напрямі сечового міхура і передміхурової залози тазова фасція потовщена і називається фасцією передміхурової залози (fascia prostatae).
По обох боках нижньої частини прямої кишки на зовнішній поверхні м'яза, що піднімає задній прохід, знаходяться значні виїмки - сідничо-прямокишечные ямки (fossae ischiorectales), обумовлені похилій лійкоподібної формою цієї м'язи. Зовні ці ямки обмежені бугром і гілками сідничної кістки разом з апоневрозом внутрішньої запірательной м'язи. Крім жирової клітковини, тут знаходяться судини і нерви промежини.
Поверхнева фасція промежини (fascia superficialis perinei) поділяється на поверхневу та глибоку пластинки, що покривають м'язи сечостатевої діафрагми.
Нижня фасція сечостатевої діафрагми (fascia diaphragmatis urogenitalis inferior) знаходиться між укріпленими на ній трьома пещеристыми тілами статевого члена і примикають до них м'язами.
Верхня фасція сечостатевої діафрагми (fascia diaphragmatis urogenitalis superior) покриває зверху глибокий поперечний м'яз промежини і сфінктер сечівника.
Кровопостачання промежини здійснюється з внутрішньої сороміцької артерії (a. pudenda interna). Однойменні вени супроводжують артерії. Відтік лімфи відбувається в поверхневі пахові лімфатичні вузли. Іннервація промежини - сороміцької нерв (n. pudendus), а також промежностные гілки заднього шкірного нерва стегна (rr. perineales n. cutaneus femoris posterior).