Періодонтит (синонім перицементит) - запалення періодонта (перицемента). Розрізняють інфекційний і неінфекційний періодонтит. Інфекційний П. виникає в результаті безпосереднього поширення запального процесу з пульпи або десни. До неінфекційних П. відносять травматичний і медикаментозний. Травматичний П. може виникнути в результаті сильної одноразової травми (забій, удар тощо), а також у разі систематично повторюється мікротравми (погано змодельована пломба, завышающая прикус, неправильно виготовлена штучна коронка або мостоподібний протез і т. д.). Медикаментозний П. розвивається в результаті попадання в перицемент (див.) сильнодіючих засобів, що подразнюють тканини (миш'яковиста кислота, формалін, фенол, трикрезол-формалін та ін).
По локалізації запального процесу розрізняють: верхівковий (апікальний) П., коли запалення починається і розвивається в апикальном ділянці перицемента, і крайовий (маргінальний) періодонтит - при ураженні його крайового відділу. Крайовий П. найчастіше виникає в результаті механічної або хімічної травми з подальшим інфікуванням маргінального відділу перицемента. У ряді випадків запалення краю перицемента відбувається внаслідок травми ясен нависаючими краями пломби. Відсутність контактного пункту між пломбою і коронкою сусіднього зуба веде до потрапляння їжі між зубами і постійного подразнення ясенного сосочка і подальшого розвитку крайового періодонтиту. Нерідко травма заподіюється зубочисткою.
За клінічним перебігом та патологоанатомічної картині виділяють гострий (ексудативний), хронічний (проліферативний) і хронічний П. в стадії загострення. Більшість авторів поділяє гострий періодонтит в залежності від характеру ексудату на гострий серозний і гострий гнійний. Хронічний П. на підставі рентгенологічних даних підрозділяють на фіброзний, гранулирующий і гранулематозний (див. Гранульома зубна).
Патологічна анатомія. Гострий П. характеризується утворенням в перицементе вогнищ круглоклеточного інфільтрату і гіперемією судин, появою серозного, а пізніше і гнійного ексудату з утворенням мікроабсцеси, в результаті злиття яких виникає дифузна гнійна інфільтрація перицемента.
Для фіброзного періодонтиту характерна волокниста, бідна клітинами сполучна тканина. Між пучками фіброзних волокон визначаються невеликі клітинні інфільтрати і вогнища грануляційної тканини, а також острівці остеоїдної тканини.
При хронічному гранулирующем П., як і при хронічному гранулематозному, відбувається часткове розсмоктування тканин пародонту (див.) і заміщення їх грануляційною тканиною.
Хронічний гранулематозний П. можна розглядати як більш стабільне і менш активну форму, ніж хронічний гранулирующий П.
Для хронічного П. в стадії загострення характерно поєднання картини гострого П. з вогнищами, властивими хронічній формі запалення.
Перебіг і симптоми. При гострому періодонтиті спочатку відзначається різко виражена ниючий біль, яка, як правило, локалізована в області ураженого зуба. До цього приєднується болючість при накусывании на хворий зуб. З прогресуванням процесу біль стає інтенсивніше, іноді іррадіює по ходу гілок трійчастого нерва. Характерною скаргою хворого є відчуття подовження зуба, а також поява більшої або меншої його рухливості. Десна в межах хворого зуба на початку захворювання має нормальну забарвлення або злегка гіперемована, але з розвитком процесу стає набряклою і болючою при пальпації. Регіонарні лімфатичні вузли (підщелепні і підборіддя) збільшуються в розмірах, стають болючими.
Хронічний періодонтіт протікають при слабо виражених больових відчуттях, які посилюються при накусывании на хворий зуб і прийомі гарячої їжі. Постукування по зубу болісно. У ряді випадків при гранулематозному П. виявляється ясенної нориця з гнійним виділенням.
Рентгенологічно фіброзний періодонтит характеризується розширенням перицементальной щілини. При гранулирующем П. виявляється вогнище розрідження кістки в області верхівки кореня зуба з нечіткими контурами або нерівній ламаною лінією, відмежовуючої грануляційну тканину від кістки.
Діагноз захворювання в гострих випадках не становить труднощів. Діагностика хронічного П. полегшується рентгенологічним дослідженням.
Лікування. Найбільш ефективним методом, що полегшує болі при гострому або обострившемся хронічному періодонтиті, є створення відтоку ексудату з околоверхушечных тканин. Найкращим шляхом для цього є кореневий канал зуба. Тому лікувальне втручання повинно бути направлено до розкриття порожнини зуба, звільнення кореневого каналу від продуктів розпаду пульпи і розширенню верхівкового отвору кореня зуба. У випадках поширення ексудату під окістя щелепи необхідно зробити розріз слизової оболонки ясен і окістя на місці утворився інфільтрату після попереднього знеболювання.
При наростаючих болях та підвищенні температури вище 37,8° показано внутрішньом'язові ін'єкції антибіотиків (пеніциліну 100 000-200 000 ОД 2-3 рази на день або екмоновоцілліна 400000-600 000 ОД 1 раз на день).
В цілях зменшення болю призначають анальгетические препарати, УВЧ-терапію, дарсонвалізацію. Після ліквідації гострих болів лікування зуба закінчують так само, як і при хронічному П.
Лікування хронічного періодонтиту як одно-, так і багатокореневого зуба зводиться до видалення продуктів розпаду пульпи, до впливу на мікрофлору кореневого каналу різними медикаментозними засобами (антисептики, антибіотики), до механічного розширення каналу і верхівкового отвору та пломбування кореневого каналу зуба. Як пломбувальної маси для заповнення кореневого каналу однокореневих зубів використовують рідко замішаний фосфатцемент, який найбільш доцільно вводити разом зі штифтом з срібла, пластмаси, гутаперчі (див. Пломбування зубів).
Лікування хронічного періодонтиту однокореневих зубів з добре прохідними каналами, а тим більше при наявності свищевого ходу можна проводити в одне відвідування хворого. При відсутності свища рекомендується використовувати антибіотики для запобігання загострення запального процесу. Для цього перед пломбуванням фосфатцементом кореневого каналу пасту з антибіотики (біоміцин) слід вводити через кореневий канал безпосередньо в околоверхушечный патологічний осередок. Не менш ефективна в тих же цілях ін'єкція пеніциліну або стрептоміцину по перехідній складці склепіння присінку порожнини рота після пломбування кореневого каналу.
Найбільші труднощі викликає лікування гострого та хронічного П. багатокореневого зуба, канали якого не завжди вдається добре обробити з-за їх вузькості, викривлення або облітерації. У цих випадках найбільш дієвими є методи імпрегнації резорцин-формаліновою сумішшю, сріблення кореневих каналів і електрофорез.
 Рис. 1. Дифузія розчинів срібла в кореневий канал і дентинні канальці: зліва - поздовжній, праворуч - поперечний зрізи. |
Для проведення методу сріблення на устя каналів наносять 2-3 краплі 30% водного розчину азотнокислого срібла, яке двічі по 3 хв. нагнітають кореневою голкою в прохідну частину каналів. В якості відновника застосовують або 4% водний розчин гідрохінону, або 10% розчин формаліну. Випадання дрібних часток відновленого металевого срібла забезпечує необхідну антисептичну обробку неизвлеченных органічних решток або продуктів розпаду пульпи зуба. Отлагающаяся на стінці каналу і дентинних канальців плівка з металевого срібла перешкоджає проникненню інфекції за верхівку кореня зуба (рис. 1).
Перевагою резорцин-формаліновою суміші є її здатність тверднути в каналі. Для прискорення цього процесу необхідно додати до суміші 1-2 краплі антиформина або їдкого натру.
 Рис. 2. Схема електрофорезу кореневих каналів: 1 - липкий віск; 2 - ватну кульку, змочену лікарським розчином. |
Хороші результати лікування хронічного періодонтиту зубів з непрохідними каналами, а також «не витримують герметизму» отримані при застосуванні електрофорезу (рис. 2). В порожнину зуба вводять ватний тампон, змочений насиченим розчином йодистого калію (для молярів застосовують 10% йодну настойку). В якості електрода беруть тонкий дріт з хлорвінілової ізоляцією. Один кінець його підключають до клеми апарата, зазначеної знаком мінус, другий вводять в порожнину зуба до зіткнення з ватним тампоном. Після цього порожнину заливають розплавленим липким воском. Апарат включають в електромережу, сила струму 3 ма. Процедуру продовжують 20-30 хв. Лікування повторюють 2-3 рази; у тих випадках, коли больові відчуття у зубі зберігаються, кількість процедур збільшують до 5-6.
При безуспішності медикаментозних і фізичних методів лікування хронічного П. у ряді випадків показане хірургічне втручання (резекція верхівки кореня - апикотомия). Операція проводиться під місцевою анестезією (інфільтраційної або провідникової).
Лікування крайового періодонтиту зводиться до усунення причини, що викликала гостру або хронічну травму, промивання патологічного ясеневого кишені антисептиками. При абсцесах показано розріз.
