Періостит

Рентгенодіагностика. Методи дослідження: полипроекционная рентгенографія (рис. 3), при односторонньому розвитку може допомогти вибір проекції під контролем просвічування. Тканини при простому П. прозорі для рентгенівських променів і тому рентгенографічно не виявляються.
Субстратом тіні при оссифицирующем періоститі (періостальний остеофіт) є внутрішній, камбиальный шар окістя; він обумовлює на рентгенограмах лінійну або полосовидную тінь на поверхні кістки або близько від неї поза прилягання хрящів і прикріплення сухожиль і зв'язок. Тінь ця може бути найбільш товстої у діафизах трубчастих кісток, тонше метафизах і ще тонше на поверхні коротких і плоских кісток відповідно різної товщини і костеобразовательной активності камбиального шару окістя в цих місцях. Тінь періостального остеофита може бути відділена від поверхні кістки неокостеневшей, рентгенопрозрачной частиною камбиального шару окістя (неассимилированный періостальний остеофіт) товщиною від часток до декількох міліметрів, крім того, тінь остеофита може бути відокремлена від коркового шару підлягає кістки экстравазатом (серозним, гнійним, кров'яним), пухлиною або грануляціями.
Повільний розвиток періоститу (наприклад, при дифузному сифілітичний остеопериостите) або стихання викликала його причини обумовлює підвищення інтенсивності (часто і гомогенізацію) тіні періостальних накладень на рентгенограмах і злиття, асиміляції їх з поверхнею підлягає кістки (ассимилированный періостальний остеофіт). При зворотному розвитку П. тінь періостального остеофита, крім того, стоншується.
Темп розвитку періостальних нашарувань, щільність, протяжність, товщина, ступінь асиміляції з кірковим шаром, обриси і структура відіграють важливу роль у диференціальній діагностиці причини виникнення періоститу. При гострому розвитку основного захворювання, високої реактивності організму і малому віці перша, слабка тінь періостального остеофита може бути виявлена вже через тиждень від початку захворювання; при цих передумовах тінь може значно зростати по товщині і довжині. Тінь лінії або смуги, П. може бути рівною, крупно - або мелковолнистой, неправильної, перерваної. Чим вище активність основного захворювання, тим менше чотки на рентгенограмах зовнішні обриси періостальних накладень, які можуть бути гладкими або нерівними - выступообразными, бахромчатими, у вигляді язиків полум'я або голок (особливо при злоякісній остеогенної пухлини), перпендикулярних корковому шарі підлягає кістки (внаслідок окостеніння камбіальних клітин вздовж стінок судин, вытягивающихся з коркового шару при відшарування окістя).
Періодичність, повторність активності викликає періостит причини (прориви гною, рецидиви інфекційних спалахів, толчкообразний зростання пухлини і ін) можуть зумовити шаруватий малюнок структури П. на рентгенограмах. Впровадження елементів основного захворювання в тканину періостального остеофита призводить до нерівномірності, до просветлениям в тіні його (наприклад, при гуммозном остеопериостите - «мереживний» П.) і навіть до повного прориву центральній частині тіні (наприклад, при злоякісної пухлини, рідше при остеомієліті), внаслідок чого краї прориву схожі на козирки.
Тіні при П. слід диференціювати з нормальними анатомічними виступами (міжкісткової гребенями, бугристостями), шкірними складками, окостенениями зв'язок, сухожиль і м'язів, шаруватим малюнком коркового шару при пухлини Юінга та ін.

рентгенодіагностика періоститу
Рис. 3. Рентгенодіагностика періоститу: 1 - лінійні чіткі тіні неассимилированного періостального остеофита при рецидиві хронічного остеомієліту плечової кістки; 2 - лінійна неінтенсивна, нечітка тінь свіжого неассимилированного періостального остеофита поблизу задньої поверхні діафіза стегна при гострому остеомієліті тритижневої давності; 3-тінь частково накопиченого періостального остеофита з торочкуватими обрисами при «пухлиноподібний» остеомієліті стегна; 4 - ніжні голчасті тіні кісткоутворення уздовж судин окістя; 5 - ассимилированный щільний періостальний остеофіт на передній поверхні великогомілкової кістки з узурами при гуммозном остеопериостите; 6 - ассимилированный періостальний остеофіт з мереживним малюнком внаслідок дірчастих просвітлінь (гуми) на диафизе ліктьової кістки при гуммозном і дифузному остеопериостите; 7 - інтенсивна, слившаяся з кірковим шаром великогомілкової кістки тінь накопиченого періостального остеофита при хронічному кортикальному абсцесі; порожнину з секвестром в товщі остеофита; 8 - розташована асиметрично тінь накопиченого періостального остеофита великогомілкової кістки при хронічній трофічної виразки гомілки.